脉压太大或太小 都提示心血管出问题

　　与体温、心率、呼吸等生命体征不同，血压是由收缩压及舒张压（俗称“高压”与“低压”）两个数值构成的，二者的差值叫脉压，也是一个重要的指标。北京军区总医院心血管病中心教授和渝斌告诉记者，脉压太大或太小，都提示心血管状况可能出现了问题。

　　过小：心血管不够“强壮”。脉压差一般在30毫米汞柱以上称为正常，如果低于这个数值，可能是外周血管的压力不够，说明心脏的泵血功能和血管收集血液的能力比较弱。建议这类人平时适当增强锻炼，提高心肺功能。此外，心包炎、心包积液等疾病也可能引起脉压差降低的症状，如果以往正常，突然出现持续性脉压差降低，应及时就诊。

　　过大：血管“变硬”了。脉压差太大的具体值目前没有统一说法（通常人们把脉压大于60毫米汞柱视为脉压差过大），但长期超过50毫米汞柱，甚至100毫米汞柱以上，应怀疑身体出现异常。脉压差太大，多是舒张压较低，即血管在收缩后的回复能力不足，这好比老化的橡皮筋不能拉得很长，否则可能断掉。健康的血管应富有弹性，但随着年龄增长、身体老化，容易“变硬”即弹性下降，如果平时生活方式不健康，常吃油腻的食物、久坐少动，硬化的风险更高。

　　脉压差大首先应怀疑动脉硬化，尽快到医院接受检查。动脉硬化者发生出血性脑卒中的风险较大。检查发现硬化同时还有斑块者，可能出现缺血性脑卒中（脑梗死），应早发现早预防。

　　其次，有些高血压患者的收缩压控制较为理想，但舒张压偏低，导致脉压差增大。尤其是老人，各动脉发生不同程度硬化，血管壁的弹性差，可能出现收缩期高血压，用降压药降低收缩压的同时，舒张压也跟着降低了。建议这类人及时请医生调整用药方案。

　　最后，还有些疾病也可能导致脉压差增大。例如严重贫血、主动脉瓣关闭不全等，应请医生结合相关检查结果诊断。

　　脉压异常，尤其是长期较高者，应积极进行相关筛查，主要看是否合并粥样硬化斑块、是否合并糖尿病、有无肾功能损害等。如果需要抗动脉粥样硬化，应启动他汀治疗；血栓风险较高者，必要时遵医嘱采用抗栓治疗。在整个防治过程中，除了持续观察三高的进展，还要关注脑、肾、眼等器官的症状。例如眼底动脉反光很强，说明血管硬化程度高。

　　和渝斌主任建议，心脑血管疾病患者应关注血压变化，即使收缩压与舒张压都在正常范围内，如果脉压差持续异常，也应引起重视，以免发展成严重后果。

　　专家小传

　　和渝斌，主任医师、教授，任北京军区总医院心肺血管病中心中心副主任、中华医学会心血管病学分会委员（高血压组）、中国人民解放军心血管病专业委员会委员。周二、周五上午出诊。

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