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多数猝死错过白金抢救时间

2014-09-30生命时报张海澄
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核心提示:猝死的成功抢救率可谓世界难题。在高危人群没有植入除颤器(ICD)时,一旦发生心脏性猝死,最有效的方法是尽早胸外按压进行心肺复苏,同时尽早使用电除颤。

  平时身体看上去很健康,却突然在1小时内离世,这种让人难以接受的猝死事件,全国每天都有近1480起发生。我国每年至少有54万人发生心脏性猝死,相当于每天好几架飞机失事。

  那么,什么人容易发生心脏猝死呢?研究表明,约3/4的心脏性猝死由心律失常引起。这其中,绝大多数是由恶性快速室性心律失常(室速、室颤等)所致,少部分由缓慢心律失常引起。究其病因,八成以上与冠心病心肌梗死相关。有研究显示,有心肌梗死病史、心功能差(LVEF<0.40)、心室晚电位阳性、动态心电图或运动负荷试验记录到频发复杂的室性心律失常等都属于心脏猝死高危人群。这些病人应进行积极预防。

  猝死的成功抢救率可谓世界难题。在高危人群没有植入除颤器(ICD)时,一旦发生心脏性猝死,最有效的方法是尽早胸外按压进行心肺复苏,同时尽早使用电除颤。美国相关指南要求,医院内除颤应在3分钟内,院外除颤应在5分钟内。这是因为越早抢救,成功率越高。每耽误1分钟,病人的存活率就会降低7%~10%,而抢救的白金时间是猝死发生4分钟内,这是关键。

  令人遗憾的是,大部分猝死发生在医院之外,由于我国没有广泛覆盖的自动除颤器(AED)、缺乏心肺复苏和AED的人群培训等原因,能在白金4分钟内获得抢救的猝死极少。因此,我国心脏性猝死的抢救成功率仅为1%左右。欧美国家过去的成功率也很低,美国仅为8%,欧洲为5%。但近年来,随着公众心肺复苏知识和技能的提高、公共场所大量AED的应用,抢救成功率明显提升。

  对上文中提到的高危人群而言,最有效的预防和治疗措施便是植入ICD。然而,根据2010年的统计,美国每年死于心脏性猝死的约30万人,每年植入ICD的数量约20万台;我国每年死于心脏性猝死的人高达54万,而每年植入ICD的数量仅1500台。这主要与医生患者认识不足、ICD价格偏高、多数地区医保报销不完善等原因有关。

  其实,猝死并非突如其来,发生前往往有前兆,但总是被忽略,如身体透支之后特别劳累、紧张,胸痛、胸闷、心慌等。生活中,大家要通过戒烟限酒、清淡饮食、适度锻炼、劳逸结合等方式预防猝死,尤其是已有心脏病或有高血压糖尿病、高脂血症、动脉硬化等疾病的患者更要格外当心。此外,必要时,也要遵医嘱安装起搏器。

  专家小传

  张海澄,博士、北京大学人民医院心内科主任医师,主攻方向为心律失常。

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