H型高血压要补叶酸预防脑卒中

　　中国疾病预防控制中心数据显示，我国高血压患者已超过3.3亿，其中绝大多数都属于H型高血压。这一特点使得国人脑卒中风险大幅增加，必须引起足够重视。

　　“H型高血压”是伴有血浆同型半胱氨酸(Hcy)升高的高血压。一项6城市的调查数据显示，我国成年高血压患者约75％伴有血浆Hcy水平升高，即血浆Hcy水平＞10微摩尔/升。此外，大量流行病学研究显示，高Hcy是心脑血管疾病，尤其是脑卒中发生的重要独立危险因素。也就是说，H型高血压并不是高血压和高Hcy水平的简单相加，当高血压合并高Hcy同时存在时，其心脑血管疾病的风险将呈现出1+1>2的效果。高血压合并Hcy升高者的血管疾病风险升高了10.3倍。

　　国内另一项12年的随访研究显示，血浆Hcy＞9.47微摩尔/升人群的冠心病、脑卒中发生的风险增加1.3倍，血浆Hcy＞11.84微摩尔/升人群的死亡风险增加1.4倍。因此，2011年发布的《中国高血压防治指南2010》已将Hcy水平升高纳入其中，作为影响高血压患者心血管预后的—种新的重要因素。

　　除遗传因素外，国人饮食习惯造成的低叶酸摄入是导致Hcy水平升高的重要原因。比如，中国人吃蔬菜习惯煎炒烹炸，较少生食，这会破坏蔬菜中的叶酸，导致体内叶酸缺乏，进而引起Hcy水平升高。这一习惯也导致我国H型高血压人数显著多于国外。可以说，H型高血压概念的提出，揭示了中国高血压人群与西方国家的重大差异，对中国高血压患者脑卒中的防治具有重要意义。

　　通过有效降低Hcy水平，可以在一定程度上起到预防脑卒中发生的作用。荟萃研究显示，在没有强化补充叶酸的人群中，补充叶酸可以降低23％的血浆总Hcy水平，如果合用维生素B12，则可以降低30％。目前已知降低Hcy最安全有效的方法是补充叶酸，全球51个国家已采用在面粉中添加叶酸的方法，为全民补充叶酸，但这一方式在我国却较难实施。因为国内很多人，尤其是南方人不以面食为主，而在大米中又很难强化添加叶酸。因此，更适合我们的方法是在心脑血管常用药物，特别是基本药物中加入叶酸，以达到较好的慢病防治效果。

　　高血压患者补充叶酸，最好的方法同样是服用降压药与叶酸的合剂，但目前这类药物只有依叶片一种，尚未进入普及阶段，相信以后会更多。就现状来说，高血压患者可以每天服用适量叶酸片作为补充。临床上，叶酸补剂分为两种，一种为大片，供缺叶酸性贫血患者服用；另一种为小片，每片0.4毫克，供孕妇在孕期补充叶酸。高血压患者在服用时，应选择孕妇用小剂量叶酸，每天两片即可。

　　专家小传

　　霍勇，主任医师，教授，中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院心内科主任

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