冠心病治疗降脂与安装支架同等重要

　　冠脉支架植入手术（PCI）可以有效减少心肌梗死的发生率和死亡率，因而成为目前冠心病治疗的主要手段之一。许多冠心病患者认为，一旦做了支架，就相当于给心脏上了一道保险。专家指出，做支架并非一劳永逸，术后调脂治疗一定要跟上，还应建立科学的生活方式。

　　降脂治疗

　　是术后药物治疗的基石

　　“PCI只是解决冠状动脉狭窄的一个机械的治疗，而在冠心病的治疗中还有抗血小板治疗和调脂治疗，其中调脂治疗的核心就是服用他汀类药物。”

　　北京安贞医院急诊危重症中心主任聂络平教授举例：“瑞典有一项针对PCI术后一年死亡相对风险降低情况的研究。该研究发现，单纯给予他汀类药物治疗后的冠心病患者，一年死亡风险降低了34%，而仅仅做PCI介入治疗的患者可以降低36%，如果把两种治疗结合起来，可以使患者一年的死亡风险相对降低64%。也就是说，如果患者仅仅做了PCI，不给他汀类药物治疗，那么他获得的好处就只有一半。所以，我们说他汀类药物是PCI术后药物治疗的基石，甚至可以说跟PCI同等重要。”

　　聂教授表示，总体来说，对于做了介入治疗的患者，给予他汀类药物治疗的好处是多方面的：第一，支架放完后有可能发生冠脉血管再狭窄，而他汀类药物治疗可以减少再狭窄的发生率；第二，可以防止其他冠脉血管病变的进展。很多冠心病患者有的血管放了支架，但还有别的血管有病变，如果强化他汀治疗可以防止这些血管动脉粥样硬化的进展；第三，他汀治疗还具有改善内皮细胞功能、抗氧化的作用，这些对于预防未来发生心血管事件都有好处。

　　血脂高不高

　　不能只看“正常值范围”

　　总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯（三酰甘油）是目前血脂检查中主要检测的四项指标。

　　聂教授表示，总体来说，PCI术后主要看的是“低密度脂蛋白胆固醇”这一项，“这是PCI术后重要的靶标，绝大部分冠心病治疗主要是看这一项控制得好不好。”

　　他指出，很多患者有一个习惯：看化验单后面的正常值范围判断自己的血脂水平。“其实，现在国内也好，国外也好，已经不提倡采用 血脂正常值范围 这个概念。不同患者的危险分层（疾病的危险级别）是不一样的，因此每个患者需要控制的血脂标准也是不一样的，千万不要认为血脂在正常范围就不需要降了。一个做了CPI的患者 低密度脂蛋白 有可能是3点几，3点几以下虽然也属于正常范围，但实际上对于PCI术后患者来说，这样的血脂水平是不行的。我们可能需要把它降得更低，往往需要降到1.8以下。所以，所谓 正常值范围 的概念是不对的，一定要听医嘱看血脂降到什么水平。”

　　服用降脂药有讲究

　　聂教授介绍，目前PCI术后的降脂药物总体来说主要的就是他汀类药物、贝特类药物和烟氨酸药物。不同的药物在服用时间和服用方法上是有差异的，患者要格外注意。“有一部分药是建议晚餐时或睡觉前吃的，如他汀类、烟酸类药物。有一部分药物早上晚上吃都可以，如贝特类药物。还有一部分药物在餐前、餐后或进餐中吃有一定的区别，如一部分盐酸类药物，最好在进餐的时候一起吃下比较好。”

　　另外，患者吃降脂药的时候要特别注意应整片服下，不要弄碎了再吃。尤其有些药像烟酸类的药物会做成缓释剂型，外面有一层包衣，千万不要破坏。贝特类药物一般被做成微粒化的胶囊或薄衣片，这种情况也不要嚼碎了吃。

　　非药物治疗措施必不可少

　　聂教授表示，在临床中，他经常碰到“一边吃着很强的降血脂药还在大吃大喝”的术后患者，“这样血脂控制不会很好。任何调脂药物的治疗都建立在积极改善生活方式的基础上，除了服药，还要配合饮食、运动等非药物治疗措施。他强调，想要治疗冠心病，首先要改变生活方式，比如戒烟、限制食盐摄入、规律运动等。“关于这方面的科普书非常多，建议大家在书店买一些这样的书，把生活安排好。”

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