突发心痛不一定是心梗 治疗需注意明确病因

　　突发心痛，很多人会想到心肌梗塞。其实，也有可能是发生了“主动脉夹层”。这是一种非常凶险的大血管疾病，发病急、预后差、死亡率高，好发于有高血压病史的患者，因此高血压患者应积极有效地控制血压，一旦出现剧烈胸背或腰腹部痛应及时就医，不可延误诊治时机。

　　病因：主动脉壁内膜破裂

　　主动脉夹层是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿，导致血管壁分层，内膜剥离分隔形成“双腔主动脉”。它是大血管疾病中最危重的病症。

　　主动脉夹层的病因很复杂，常见的有高血压、动脉硬化、结缔组织遗传性疾病、妊娠、严重外伤、炎症、马凡氏综合征等，其中以高血压和动脉硬化最为重要。它们是绝大多数中老年患者的发病原因。

　　在妊娠和主动脉夹层之间有一种未能解释的关系。40岁以下女性主动脉夹层约半数发生在妊娠期间，且多发生在妊娠后3个月内或产褥期的早期，伴马凡氏综合征和主动脉根部扩张的妇女在妊娠期间急性主动脉夹层的危险更大。

　　直接外伤可引起主动脉夹层，钝挫伤可致主动脉局部撕裂，出现血肿而形成主动脉夹层。主动脉内插管或主动脉内球囊反搏插管均可引起主动脉夹层。心脏外科手术，如主动脉冠状动脉旁路移植术，偶尔也可引起主动脉夹层。

　　症状：突发剧烈的疼痛

　　临床上有90%的主动脉夹层患者的首发症状为突发、持续、进行性加重的剧烈胸痛，常在做某些动作时出现，如提重物、打篮球，激动甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等动作也可诱发。由于呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，患者往往不能忍受，大汗淋漓，有濒死感，甚至因疼痛而昏厥。患者如能从急性期幸存，胸背痛可在几天后逐渐消失或转为隐痛。

　　休克患者出现面色苍白、大汗、精神紧张或晕厥、四肢末端湿冷，但血压多能维持在高血压范围或略有下降，这多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。若夹层波及主动脉远端，患者可有腹痛、呕吐、呕血及便血，系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血，甚至脑卒中。

　　另外，患者还可能出现如血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑，呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。

　　防治：严控高血压是重点

　　由于主动脉夹层很隐蔽，只有等到它发病了才能被发现，而其危险系数极高，稍延误治疗则有可能带走人的性命，所以要以预防为主，并养成健康的生活方式，如不抽烟、少喝酒、少吃油腻食物，多吃青菜、水果；适量运动；保持积极乐观的心态。

　　长期血压增高，对主动脉管壁压力负荷加重，增加了主动脉扩张或破裂的风险。有高血压的患者应每天至少2次监测血压的变化，采用健康的生活方式，合理应用药物，控制血压在正常的范围，适当限制体力活动，避免运动量过大诱发疾病的发生。伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马凡氏综合征的患者，更应限制剧烈活动，定期体检监测病情变化，及时手术治疗预防主动脉夹层的发生。动脉硬化的患者要控制血脂和血压。

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