服达比加群房颤患者行消融术

　　Jin-Seok Kim 博士（美国密歇根大学安娜堡分校）和他的同事进行的一项新研究结果显示，射频导管消融治疗房颤（AF）前24小时停用达比加群（Pradaxa）与手术4小时后恢复抗凝对连续用华法林治疗患者一样安全有效。该结果发表在2012年12月12日《心率》杂志上[Heart Rhythm 2012 Dec 10]。

　　Jin-Seok Kim 博士提到，接受达比加群的患者中，采用达比加群指定方案治疗并确认依从性的患者进行射频消融似乎比较安全。虽然有一种特异性达比加群解毒剂，但与华法林相比，达比加群的心包填塞等严重并发症预后没什么不同。

　　以往调查围手术期达比加群抗凝治疗的研究报告称，房颤消融过程中，达比加群预后与连续用华法林治疗的优势不明显，但运用达比加群抗凝的时间仅有12小时。

　　在本研究中，191例患者接受射频消融（53％为阵发性房颤，44％为持续性房颤）并接受围手术期达比加群抗凝治疗。这些患者被要求只需在术前一天早上服用150mg达比加群，剂量超过了晚上和消融当天上午的剂量。肌鞘切除血管止血后4小时重新服用达比加群。对照组572例给予连续法华林治疗，消融当天INR值为2.0-3.0。

　　达比加群治疗患者大出血和轻度出血并发症发生率分别为2.1％和2.6％，华法林治疗患者分别为2.1％和3.3％。不同治疗组间无统计学差异。达比加群组发生心包填塞2例（1.0％），华法林7例（1.2％），组间无显著差异。所有心包填塞患者均恢复。

　　研究人员还发现消融前达比加群24小时治疗未增加左心耳血栓形成风险。同时使用氯吡格雷的华法林患者中，CHA2DS2-VASc评分以及INR值较高则出血并发症风险增加。

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