好“胆固醇”和“坏”胆固醇

　　大部分人都接触过胆固醇这个词，一次体检，验血结果可能有不正常的胆固醇数值。胆固醇通常与“高”和“避免心脏病”联系在一起。

　　吃了一个三层巧克力蛋糕或是几个鸡蛋之后，身边常有人过来提醒您说：“您应该注意食物中的胆固醇了？”

　　脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症。高血脂症是一种全身性疾病，指血中总胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低，现代医学称之为血脂异常。高胆固醇是诱发冠心病的一个危险因素，而甘油三酯过高不会直接影响心血管疾病，而是影响肥胖等危险因素。

　　根据美国心脏病协会的资料，高胆固醇是诱发冠心病的一个危险因素，而冠心病是美国国民健康的头号杀手。有超过一亿的美国人总胆固醇水平高，20%的美国人胆固醇含量超标。随着生活水平的提高，在中国也是如此。高胆固醇是导致心脏病、心脏病发作以及脑卒中等病症的重要因素。

　　胆固醇是一种蜡状、脂肪样化合物，属于类固醇分子家族。它存在于多种食物中，并且在血液和人体的所有细胞中都可以找到。如果将胆固醇握在手中，那种感觉就好像抓着柔软的熔化了的蜡烛。胆固醇筛查是最通用的检测血液的方法之一，但是，对胆固醇不应该谈虎色变，我们的身体功能也需要一定量的胆固醇才能正常运转。胆固醇是细胞膜的重要组成部分，而坏胆固醇是合成性激素的原料和维生素A的载体。你离不开坏胆固醇，因为没有它，就没有性欲、精子和卵子。

　　医生并不单关注你的总胆固醇水平。医生通常会关注高密度脂蛋白“好”胆固醇和低密度脂蛋白“坏”胆固醇。告诉你它们的数值应该是多少，意味着什么。

　　高密度脂蛋白“好”胆固醇由于可输出胆固醇促进胆固醇的代谢，所以现在作为动脉硬化预防因子而受到重视。高密度脂蛋白运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关。所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。俗称“血管清道夫”。

　　血液中“坏”胆固醇浓度升高，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块(就是我们常说的“动脉粥样硬化”)，这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病;发生在脑，就会出现脑中风;如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明;如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭;发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。此外，还可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎，导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。

　　由于胆固醇在不同人群中引发心血管事件危害的差异性，导致“坏”胆固醇水平要降到多低需要因人而异。需要每一个人根据自身的疾病风险状态，按“红、橙、黄、绿”四种颜色确定自己的胆固醇目标值，分层管理、严格控制达标，才能真正有效预防心梗、中风等心脑血管事件。如果用红色、橙色、黄色和绿色分别代表未来10年发生心脑血管事件的危险程度，即极高危、高危、中危、低危，则不同危险程度的人群有着不同的“坏”胆固醇控制目标。对于一个处于‘绿色’低危的患者而言，其胆固醇水平控制在4.14mmol/L就可以了。但是对于一直处于‘红色’极高危的患者，其胆固醇水平就必须控制在2.07mmol/L以下。

　　大约70%“坏”胆固醇是人体自身合成的，而且这种合成是不断进行的。对于橙色风险的冠心病、中风患者，以及刚刚发生过心梗、糖尿病合并冠心病的众多患者来说，由于他们体内的动脉粥样硬化斑块已经广泛存在，化验单上的箭头仅表示胆固醇水平被短时间内控制住了，但并不代表风险消失。若不持续控制，“坏”胆固醇持续合成和累积，斑块还会出现，使血管变得脆弱易破。所以说，胆固醇分层达标不是一个阶段性动作，而必须持续进行、贵在坚持。

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（责任编辑：李文艳）

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