诊断检查原发性高血压

　　　诊断原发性高血压时首先要除外继发性高血压。 　　

　　　对高血压进行分期、分级及危险分层 　　

　　　(1)高血压的分级：指在未服用药物情况下，收缩压(SBP)≥18.7kPa(140mmHg)和(或)舒张压(DBP)≥12.0kPa(90mmHg)。目前采用1999 年WHO 建议的18 岁以上成人血压水平分级标准(表2)。 　　

　　　(2)高血压病进行危险性分层标准。 　　

　　　实验室检查： 　　

　　　1.尿常规及肾功试验 可为阴性或有少量蛋白和红细胞。急进型高血压患者尿中常有大量蛋白、红细胞和管型，肾功能减退时常有大量蛋白、红细胞和管型。 　　

　　　2.肾功能减退时尿比重低而固定，酚红排泄率减低，血中肌酐和尿素氮增高，尿素或内生肌酐廓清率低于正常。 　　

　　　3.血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ浓度,两者可正常,增高或降低。亦可测血浆心钠素浓度,常降低。 　　

　　　其他辅助检查： 　　

　　　1.X 线检查 左室肥厚扩大，主动脉增宽、延长和扭曲，心影可呈主动脉型改变。左心功能不全时可见肺淤血征象。 　　

　　　2.心电图检查 主要表现为左室肥厚、劳损。此外，可出现各种心律失常、左右束支传导阻滞的图形。并发冠心病心绞痛或心肌梗死，则可出现相应心电图改变。 　　

　　　3.超声心动图 二维超声显示早期左室壁搏动增强，合并高血压心脏病时，多见室间隔肥厚，左心室后壁肥厚及左心房轻度扩大，超声多普勒于二尖瓣上可测出舒张的早期血流速度减慢，舒张末期速度增快。 　　

　　　4.眼底检查 可见视网膜动脉痉挛和(或)硬化，严重时出血及渗出，视盘水肿。 　　

　　　5.动脉血压监测 近10 多年来获得迅速发展的诊断新技术，有助于诊断高血压及判定治疗效果。

（实习编辑：杨媛）

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