CLARITY-TIMI 28(氯吡格雷作为再灌注辅助治疗——心肌梗死溶栓治疗研究)研究将年龄18~75岁、发病在12小时内的ST段抬高的心肌梗死(STEMI)患者随机分入300 mg氯吡格雷负荷剂量后每天应用氯吡格雷75 mg(n=1752)组和安慰剂组(n=1739)。入组患者共接受30天试验性治疗,同时应用标准的溶栓治疗和口服阿司匹林,如果需要还可加用肝素。结果显示, 3491例接受阿司匹林和标准溶栓治疗的STEMI患者加用氯吡格雷后,动脉的通畅率获得改善,并且缺血性并发症有所减少。
纳入了45852例患者的COMMIT(氯吡格雷与美托洛尔在心肌梗死中的应用)试验,或者称之为CCS-2(中国第二项急性心肌梗死治疗研究)研究,结果显示,接受氯吡格雷的因ST段改变或左束支传导阻滞而住院的患者发生院内死亡、再梗死或卒中的几率较低。
他汀类药物(Statins)——调节血脂,延缓动脉粥样硬化斑块进展
尽管流行病学资料并非一致提示总胆固醇水平的升高与卒中之间的正相关性,但总体而言,胆固醇水平与缺血性卒中相关。在冠心病人群中,随着胆固醇水平的增高,缺血性卒中的危险也增加。总胆固醇水平每增加1 mmol/L,缺血性卒中的危险就增加25%。针对脂代谢异常的治疗可以延缓动脉粥样硬化斑块进展,是预防动脉粥样硬化病变的最初环节。降低胆固醇水平主要通过治疗性生活方式改变和使用调脂药物两种手段。
REVERSAL研究是全球首项针对最主要降脂药物的直接比较研究,也是首项与降脂药物剂量相关的研究。该研究共纳入654例患者,分别接受阿托伐他汀80 mg和普伐他汀40 mg治疗18个月。主要观察终点为血管内斑块容积的变化百分比,次要观察终点为总斑块容积和管腔梗阻容积的百分比变化。结果显示,治疗18个月后阿托伐他汀80 mg和普伐他汀40 mg组患者的LDL-C水平均下降,从基线时的150.2 mg/dl分别降至110 mg/dl和79 mg/dl。IVUS显示,阿托伐他汀组患者的斑块容积减少了0.4%(与治疗前比较无显著差异),而在普伐他汀组患者则显著增加达2.7%。经过比较,两组显示出了明显的增长速度上的差异(P=0.02)。在次要观察终点方面,治疗前后阿托伐他汀组未发生变化,而普伐他汀组则出现进展。
胆固醇治疗试验协作组(CTT)的荟萃分析纳入了14项关于他汀类药物降脂的试验,共涉及90056例患者,分析结果表明, LDL-C每降低 1 mmoL/L,所有类型的卒中发生率均有所下降,其中缺血性卒中的发病率下降明显。采用他汀类药物干预5年可降低主要心血管事件、冠状动脉再血管化以及卒中发生率21%。
2006年第一项他汀类药物二级预防卒中研究——积极强化降低胆固醇水平预防卒中(The Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels study, SPARCL)研究结果公布。该研究为一项前瞻、双盲、安慰剂对照研究,共纳入了4731例患者,实际平均随访4.9年,以卒中或TIA为主要终点事件。研究结果显示,阿托伐他汀使近期有卒中或TIA病史(事件发生6个月内)而无冠心病患者再发卒中的相对风险下降16%(HR为0.84,95%CI为0.71~0.99,P=0.03)。同时,阿托伐他汀分别降低主要心血管事件风险、冠心病风险、需要血管(冠脉、颈动脉和周围血管)重建风险35%、42%和45%。
目前已有关于PA联用(普罗布考+西洛他唑+阿司匹林)、PS联用(普罗布考+阿托伐他汀)以及AS联用(普伐他汀+阿司匹林)的相关研究。各项研究结果均显示,在稳定斑块、延缓斑块进展、降低临床不良事件发生率等方面,药物联用优于各种药物单用。因此,也期待开展大规模的PAS三联临床研究,以便进一步地肯定PAS三联治疗在抗动脉粥样硬化性疾病中的作用。
更多心脑血管疾病知识尽在>>>中国第一心脑血管疾病门户
(责任编辑:潘东波)
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
维生素C具有广泛的药理作用,所以临床应用日趋广泛。但最近美国研究人员发现,滥用维生素C可能会加快动脉硬化。
擅长领域:各类血管动、静脉疾病诊治,血管疾病开放,微创与介入治疗,尤其擅长大动脉疾病的腔内治疗及下肢静脉曲张美容微痕、微创手术。
擅长领域:治疗甲状腺疾病、丹毒、前列腺疾患、下肢周围血管病(糖尿病足、动脉硬化闭塞症)等
擅长领域:中西医结合主任医师,张掖市名中医,大学本科,毕业于西北民族大学。张掖市医学会糖尿病分会副主任委员、张掖市医学会风湿病分会副主任委员、张掖市中西医结合学会第一届络病专业委员会常务委员、张掖市健康教育巡讲专家、张掖市中医药师承教育指导老师、原张掖市中医院省级中医重点糖尿病专科学科带头人、糖尿病专科主任。从事糖尿病、心脑肾病诊治工作26年。长于中西医结合治疗糖尿病、代谢综合征、甲状腺疾病、消化系统、心脑血管、肾病等内科疾病,尤其擅长于糖尿病高血糖高渗、糖尿病酮症酸中毒;糖尿病肾病、糖尿病心脏病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足病等急慢性并发症的诊治。在糖尿病的诊治方面采用糖尿病常规及达标治疗,糖尿病双C强化治疗,糖尿病中医特色疗法。以“糖尿病精细化、个体化诊疗”为特色,根据病人病情,针对个体制定“科学化、精细化、个性化”的诊治方案,取得良好的疗效。在中西医结合治疗高血压病、脑动脉硬化、眩晕、脑梗塞、脑出血、中风后遗症、失眠、冠心病、心律失常、消化性溃疡、风湿性关节炎都有很好的疗效。主持完成科研课题7项,并多次获得省、市级科技进步奖,在国家级、省级期刊发表论文及学术会议发表交流论文30余篇