先天性动脉导管未闭的治疗基础

　　近年来，对早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者，亦多主张手术治疗，而较少采用促导管闭合药物（前列腺素合成酶抑制剂-消炎痛）治疗，因后者用药剂量难以掌握，量少作用不明显，量大则有副反应，或停药后导管复通。

　　近十多年来，由德、日等国少数医帅先采用一种经静脉和动脉联合插管法，由导丝自股动脉引入-Teflon海绵栓子，塞入动脉导管内将其塞闭（图1）。因限用于动脉导管腔径较细者，且每有操作失败或导致血管副损伤，故未能推广应用。

　　经动、静脉插管行动静脉导管栓闭术：①动脉导管；②肺动脉；③降主动脉；④下腔静脉；⑤海绵栓。

　　动脉导管闭合手术，一般在学龄前施行为宜。如分流量较大、症状较严重，则应提早手术。年龄过大、发生肺动脉高压后，手术危险性增大，且疗效差。患细菌性动脉内膜炎时，暂缓手术，但若药物控制感染不力，仍应争取手术，术后继续药疗，感染常很快得以控制。

　　有下列情况之一者，应视为手术禁忌证：

　　1.并患肺血流减少的紫绀型心血管畸形者，导致紫绀的病变不能同期得到纠治时。
　　
　　2.静止时或轻度活动后出现趾端紫绀，或已出现杵状趾者。

　　3.动脉导管未闭的杂音已消失，代之以肺动脉高压所致肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音（Graham Steell杂音）者。

　　4.体（股）动脉血氧测定，静止状态血氧饱和度低于95%或活动后低于90%者。

　　5.超声多普勒检查，示导管处呈逆向（右至左）分流，或双向分流以右至左为主者。

　　6.右心导管检查，测算肺总阻力已超过10Wood单位者。

（责任编辑：任子宇）

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