马长生：机器看病会超过医生？

　　日前，阿尔法狗与围棋大师李世石的对决引发全球瞩目，既然在围棋方面机器能够战胜人类，那么机器看病能超过人类医生吗？

　　在第18届中国南方国际心血管病学术会议上，国家心血管病临床研究中心主任，北京安贞医院心内科主任马长生教授表示，未来，我们就是要让机器看病超过人类医生。

　　“沃森”让医生下岗？机器看病超过医生成为可能

　　2007年，IBM DeepQA计划小组开发了电脑医生“沃森”；2011年，“沃森”在医疗机构“实习”，通过问询病人病史，使用人工智能技术、对自然语言的处理和分析技术，给出诊断和治疗建议；2014年，德州大学安德森癌症中心引进“沃森”帮助临床医生制定、观察和调整癌症患者的治疗方案。

　　现在，“电脑医生”还只是帮助人类医生，随着移动医疗技术的发展，不久的将来，“电脑医生”或将能够代替甚至指导人类医生。

　　我们为什么要发展移动医疗

　　1．移动APP正在成为一种生活方式

　　据IDC公司调查显示，9%的美国人在使用移动APP跟踪或管理健康；Health It Now网显示，2011年APP Store中医疗类APP销售量同比上升了250%；预计到2017年，全球会有超过17亿人使用医疗类APP。

　　2．移动医疗能解放医生，实现资源贡献

　　移动医疗的基本功能包括网上门诊（各级医师远程门诊）、二线值班（实时在线指导医生处理疑难问题）、跨学科会诊（多种合并疾病、复杂疾病会诊）、急会诊（24小时实时在线，急危重症抢救指导），能够极大地解放医生，实现资源共享，并节省医疗费用。

　　3．移动医疗是未来医疗的发展方向

　　2014年6月，苹果发布了全新的健康平台HealthKit，目前包括斯坦福大学医院和杜克大学医院都已经和HealthKit平台结合，来追踪病人的健康状况。2015年4月，HealthKit与Cedars-Sinai医学中心的电子病历整合，病人可通过HealthKit应用同步自己的私人健康数据和医院的电子病历档案，与医生在线直接沟通。

　　2013年，FDA公布了移动医疗应用指南，概述了FDA用于移动应用程序的监管方法。

　　欧盟发布移动医疗绿皮书，到2017年移动医疗将为欧盟节省990亿欧元医疗费用，欧盟新的研究与创新框架计划（Horizon 2020）将持续全面支持和推动移动医疗的发展。

　　我国《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015－2020）》及《国务院关于积极推进“互联网”行动的指导意见》都提到了要积极发展移动医疗。

　　4．我国移动医疗市场空间巨大

　　我国目前医疗资源配置严重不平衡，卫生服务效率也有待提高，而移动医疗将改变我国的医疗现状，预计在在10年之内，三甲医院的门诊量将能够至少减少70％。

　　此外，我国人口基数远大于美国，但在移动医疗方面的投资却远远低于美国，随着经济的发展及医疗需求的满足，预计到2020年中国移动医疗市场规模将达到7000亿元人民币。

　　我们为什么能发展移动医疗

　　1．移动医疗的证据不断积累

　　近年来，全球都在发展移动医疗，关于移动医疗的证据不断积累，仅2015年就发表了1927篇相关文章，其中369篇IF>10，76篇IF>30。

　　2．可穿戴设备的发展及普及

　　近几年，可穿戴设备的快速发展促进了疾病管理模式的转变，也为移动医疗的实现提供技术支持，如iPhine ECG Monitor、谷歌隐形眼镜检测血糖、Geak Watch等。

　　移动医疗已显现出效果

　　很多新的研究显示，移动医疗在干预戒烟、糖尿病管理、仿生胰腺、冠心病危险因素管理、心血管疾病管理、远程监护改善心衰预后、远程心脏康复减少心血管再住院率、移动卒中单元提高卒中急诊率等项目上都取得了非常大的成功。

　　移动医疗的应用和探索

　　ITU-WHO行动：2012年，国际电信联盟（ITU）与世界卫生组织（WHO）共同发起了为期4年的ITU-WHO行动，主要工作是利用手机短信和APP在内的移动技术手段在落后地区实现提醒患者、医务人员培训、行为方式干预、疾病监测、疾病管理和疾病筛查等工作。目前开展的项目包括哥斯达黎加戒烟运动和塞内加尔的糖尿病管理行动。

　　TELADOC在线问诊：TELADOC成立于2002年，通过移动互联网那个提供24小时服务，2015年第一季度，其用户数量达1060万，平均响应时间11分钟。2015年7月年日，TELADOC上市。

　　美国远程医疗服务亭：美国的远程医疗服务亭拥有触屏界面、搞清摄像头、生命体征等监测设备，并拥有全国范围内的认证医生，全天候24小时服务，有自助的医疗亭，也有护士辅助的。但此种模式因为运营成本高，今年年初已宣布倒闭。

　　美国“无病床医院”探索：美国Montefiore医疗中心在纽约布朗克斯区医院设立了“无病床医院”，设有12个手术室、急诊部、检验部门、影像检查部门和药房，没有住院病床。可享受远程医疗、医学影像、短期留观护理和外科手术等服务。

　　移动医疗与心血管疾病的防治

　　美国心脏联合会（AHA）2015年发布了移动医疗预防心血管病的科学声明：移动医疗可应用于体重控制、运动监测、戒烟、糖尿病自我管理、血压控制、血脂控制等领域。

　　欧盟也强调，未来10年，欧盟心血管疾病社区管理面临的关键问题仍然是专业人才的紧缺，社区卫生服务者需要与心血管专家建立紧密的联系。欧盟正在逐步推动心力衰竭、糖尿病等疾病社区管理的移动医疗解决方案，以降低住院率、减少医疗花费，并提高患者生活质量。

　　发展移动医疗 我们该做什么？

　　1．发展移动医疗技术

　　发展移动医疗首先要有过硬的技术，设备功能齐全、操作简单、数据可靠、价格优惠，是移动医疗发展的基本条件。比如，为了完成心血管疾病防治功能，一款完善的心血管病预防诊疗APP需要包括这些功能：健康常识、疾病库、药品库、症状库、健康评估工具、实用预防工具、智慧诊疗工具、个人健康档案等。

　　2．加强移动医疗管理

　　除了移动医疗技术的发展，我们更应该注重移动医疗的管理。AHA也强调，目前移动医疗仍处于初级阶段，相关软件众多，但研究证据仍不充分，应用随访时间较短，医生和临床指南尚不足以推荐其应用。

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