在第十届东方心脏病学会议上,中华医学会心血管病学分会前任主任委员、北京大学第一医院霍勇教授回顾和展望了中国心血管病的防治。他强调,中国的心血管病防治重点在于“两防一救”。
在全球慢性非传染性疾病(NCD)流行趋势的基础上,世界卫生组织(WHO)在2013年发布的25×25全球NCD防控目标,并指出:2025年前要将因心血管病、肿瘤、糖尿病以及慢性呼吸道疾病等NCD引起的过早死亡较目前相对减少25%。
其中,心血管疾病的防控目标是:将血压水平未达标的比例相对减少25%;至少50%的高危患者可获得多种药物治疗和医生指导;80%的基层医疗机构有用的起、会使用的基本药物和技术设施。
而我国十三五规划则提出,要将因NCD早死人数相对减少10%,平均期望寿命增加1岁。
基于中国人口基数大且日趋老龄化的现状,霍勇教授认为要实现该防控目标任重道远,心血管防治重点应放在“两防一救”上:
预防冠心病
预防脑卒中
救治心肌梗死
高血压是国人心脑血管疾病首位危险因素。近几年虽然知晓率、治疗率和控制率有所改善,但比例仍较低,而患病率却显著上升。
所以预防心血管疾病,达到WHO高血压防控目标,一是要做好一级预防减少高血压新发患者;二是要提高高血压患者血压控制率。
我国50%~80%的高血压患者为H型高血压(即血压与同型半胱氨酸同时升高),控制血压达标的过程中患脑卒中的风险较高。
霍勇教授等专家进行的中国脑卒中一级预防研究(CSPPT)显示,在控制血压达标的同时,依那普利叶酸片可减少脑卒中风险21%。因此,他在两会上提议,将H型高血压诊治纳入慢病防控工程。
China PEACE系列研究显示,在过去10年里,我国因STEMI住院人数显著增长,尽管经皮冠状动脉介入术(PCI)广泛开展,但是院内死亡率并无显著降低。急性心肌梗死区域救治体系仍有待完善。
霍勇教授透露,去年启动的中国急性心梗救治项目,就是寄望于通过急性心梗区域协同救治网络的建设,实现院前急救体系与医院无缝对接,提高心梗患者的转运效率和救治比率。这一项目将会持续改进,逐渐扩大。
同时,他表示接下来要加强中国胸痛中心的建设,以提高STEMI患者早期再灌注治疗率、缩短STEMI患者早期救治时间以及降低死亡率、致残率和医疗费用。
WHO相关数据表明,全球大多数心血管疾病出院患者没有实施二级预防措施,在发展中国家情况更为严峻。
对此,霍勇教授认为,管理慢病人群需要充分应用各级医疗服务资源,以预防为主,做好防治结合。
最后,霍勇教授总结:“管理慢病是一项系统工程,应该从中国人群心血管病的特点和重点抓起,提高各级医疗服务机构,特别是基层医疗机构的实力,建立多级分工合作的高效的医疗服务体系是控制慢病的重要策略。”
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