李小鹰：颈动脉斑块形易诱发老年直立性高血压

　　直立性低血压(OH)在临床并不少见，尤其是在老年患者中常见。OH发生率高，处理棘手，和不良事件相关，是临床医师尤其是老年科医师应当重视的问题。在第十六届中国南方国际心血管病学术会议中，解放军总医院老年心血管一科主任李小鹰分享了老年直立性高血压与颈动脉粥样硬化的相关研究，由王丽医生代其演讲。

　　李小鹰指出，体位性低血压（OH）是老年人最常见的体位性血压变异表现。在国际共识中定义为：立位1-3分钟内与平卧位相比，收缩压下降>=20mmHg或舒张压下降>=10mmHg。多见于老年人、高血压、糖尿病和低BMI人群，是多种脑血管疾病（如CAD、卒中、CHF、AF等）和非脑血管疾病（如跌倒、痴呆、CKD等）的独立危险因素，且与死亡风险的增加独立相关。

　　据专家介绍，她们曾开展一项社区老年人群的横断面研究，在2009年9月-2010年6月对北京万寿路地区老年人健康状况调查（5社区，2162例，>=60岁），随机入选400例进行体位性血压变异亚研究。结果发现社区老年人易合并体位性血压变异，OH和OHT的患病率分别为26.8%和8.8%。而颈动脉斑块形成是OH患病的独立危险因素，特别是双侧颈动脉斑块形成。此外，当把体位性血压变化作为连续性变量进行分析时，颈动脉斑块与收缩压和舒张压则无显著的相关性。

　　但是，目前的研究仍有局限性，横断面研究中颈动脉斑块形成是否是OH的潜在病因还需今后研究证实，尚不能排除为校正的其他混杂因素对斑块与OH联系的影响，如炎性指标等。而样本量小也导致某些临床因素对OH的影响可能由于统计学效力不足而被低估。另外，除了单双侧分布外，颈动脉斑块的许多其他特性如位置、大小、密度等可能均对其与OH的联系有影响，这些因素的潜在影响尚需进一步研究。

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