陈鲁原：中国应遵循自己的高血压指南

　　4月11日上午，在广州东方宾馆召开了“中国南方国际心血管病学术会议”。经过15年的成功举办后，今年已经是第16次召开。本届会议，来自国内外的心血管疾病专家齐聚一堂，针对目前心血管治疗预防的新观念及热点话题进行深度讨论。

　　在本次大会中，广东省人民医院的陈鲁原教授和大家分享了“我们能从JNC8指南借鉴什么”的话题，并作出了精彩的演讲。

　　JNC8指南存在不少局限性

　　陈鲁原教授指出，JNC8并不是一个综合性指南，且被受限在未了3个特殊问题的范围内。回顾证据时未纳入观察性研究、系统性综述、Meta-分析等研究。陈鲁原教授又补充，比较不同时期研究的能力，受到不同临床研究设计和分析技术限制。另外，RCT不能涵盖流行病学研究的一些内容，如高血压、糖尿病和血脂异常的诊断标准、危险分层和治疗目标。上述的这些，都是JNC8指南的局限性。

　　JNC8指南对血压防控带来的影响

　　不管是欧美，还是日本等国最近一两年发表的高血压指南，都对血压的目标值作出回调，而且把它简单化。例如说，美国的JNC8指南只有两个目标值，一个是60岁以上的老年人，收缩压和舒张压分别是150\90mmHg，而其他人群是140\90mmHg。为什么要对目标值进行了简化，以及这样做有什么好处呢？

　　陈鲁原教授补充说，首先，目前还没有充分的证据表明，部分有明显心血管疾病、糖尿病或脑卒中的高血压患者，如果将他们的目标值降到低一些会更好；其次，如果要严格控制病人的血压，势必会增加用药的种类和剂量，这样一来药物和药物之间，药物本身也会发生不良反应，不仅对患者的经济造成负担，还会导致医源性的浪费与疾病的发生；最后，简化了目标值有利于患者的血压管理，目前我国已经有2.66亿高血压患者，今后每年还会新增加1000万。归根到底，不抓好管理是无法将高血压的治疗率和控制率提高。如果目标值既简单又明确，血压更容易管理，有利于基层医护人员和患者的执行。

　　据统计，中国的血压达标率只有10%，美国达47%，加拿大更高达65%，新的高血压指南将目标值回调后，可让更多的高血压患者达标，一定程度上缩小我国和欧美国家之间的差距。但是，这也许会造成某些医护人员或者患者，对血压管理有所放松，一旦没有控制好，后果将很严重。所以，即便把目标值放松到140mmHg，如果患者现在的目标值是138/80mmHg，而且能够耐受，我们不建议他减少药物数量，让血压回升上去。另外，新高血压指南过于简单的目标值，对于糖尿病高血压患者复杂的病情而言，显然也不够合理，这是目前仍然需要解决的问题。

　　中国的指南能从JNC8借鉴什么

　　对于新的JNC8指南，有3点是值得参考的，首先是降压达标是高血压治疗的主要目标，达标是获益的根本；第二个是争取早期达标是是治疗新政策，1个月不达标需调整治疗方案；最后，年龄和人种对选择药物类别有着重大的影响。

　　但实际上，我们还要认真了解清楚中国国情，遵循中国高血压指南。陈鲁原教授补充，我国的高血压患者存在“三低”的问题，既高血压治疗率、治疗率和控制率较低。另外，脑卒中高发、社会老年化程度高、高盐饮食的“三高”现象普遍存在。

　　2010年发表的China Status数据，，22城市92家三甲医院5086例高血压达标率仅为30.6%，血压<140/90mmHg的患者比例为44.6%，其中54.1%的高血压患者联合应用了2种或以上的降压药物。可见，我国高血压防治任重而道远。

　　国人参考中国自己的高血压指南

　　10年前NH和美国政府支持的JNC7颁布时，中国正在对第一个试行版指南进行修订时的情况不同，中国高血压指南历经10余年间两次大修订，目前已经趋向成熟，在临床也形成了影响。中国已经参与或独立完成STONE、HOT、FEVER等多个临床研究，且整在进行的CHIEF、CHINORM、SHOT、CRISK等，将帮助中国指南的制定，更适合我国高血压人群。

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