急性心肌梗死,生死攸关6小时

　　急性心肌梗死的诊断主要依据典型的临床表现、特征性的心电图改变和血清心肌标志物(心肌酶谱)的动态改变。一般患者会有胸前区压榨样疼痛,持续不能缓解,可伴有左侧肩背部等区域的放射痛。因为在生理功能上内脏的感觉神经支配存在一定的交叉分布,所以有的患者症状很不典型,不是表现为胸痛,而可能是上腹部、肩背部,甚至是类似牙痛般的下颌区疼痛,由此常常容易被忽略。从患者角度而言,如果症状持续不能缓解,就应及时去医院就诊,避免延误病情。

　　临床上对于急性心肌梗死的生化检验主要是心肌酶学检验,包括肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶等一系列指标。正常时它们均存在于心肌细胞内,只有在心肌出现损伤或坏死的时候才被大量释放进入血液,引起相关指标的明显升高。由于各个指标的出现顺序不同,因此它们对于反映急性心肌梗死的意义也不尽相同。目前公认的比较敏感的生化指标是肌钙蛋白,但是它最快也要在发病后2~3小时才升高,所以在发病早期心肌损伤标志物的检测可能仍为正常。

　　在临床实践中,尤其是年轻医生如果碰到有不典型的胸痛症状、但心肌酶谱检查却正常的患者,千万不要掉以轻心,如果心电图已有典型的心肌梗死特征性改变,就可以不必理会心肌损伤标志物的结果,尽快开展抢救工作。如果心电图的改变也不典型,则需密切随访病情变化,定期复查心电图、心肌酶谱,一旦出现有意义的变化立即进行抢救和治疗。

　　诊断明确立即抢救

　　一旦急性心肌梗死的诊断明确后,就必须争分夺秒地开展梗死相关血管的开通工作。目前,认为通过对患者病变血管先行球囊扩张再置入血管支架,从而恢复冠状动脉血流的急诊介入治疗方法是最有效的。现在各大医院均已开展了相关工作,为保证疗效还专门辟出绿色通道,配备有专门的医护人员和设备24小时待命,以缩短“D to B”的时间(即从就诊到球囊扩张的时间),从而保证抢救的顺利和及时进行。

　　在一些基层医院,如果接诊了急性心肌梗死患者,又没有相关条件进行急诊介入治疗,也可以在保证患者安全的前提下,先行药物溶栓治疗后再转送上级医院进一步治疗。

（实习编辑：潘信凝）

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