肿瘤撑大心脏两倍 三台手术挽救7旬老人

　　近日，中山大学附属第一医院心脏外科联合多科室完成一例高难度手术，一名71岁的男性患者由于心肌梗塞入院，进而发现左心室巨大室壁瘤与室间隔穿孔。为挽救患者生命，患者心脏上同时开展了3项高难度手术--左心室巨大室壁瘤切除+左心室成形术及室间隔穿孔修补术。患者恢复良好，近日已痊愈出院。

　　中山大学附属第一医院专家提醒：有过胸闷胸痛病史或者“三高”人群，最好每年一次CT检查或者冠脉造影，降低突发心肌梗塞的几率。

　　心肌梗塞入院多次抢救险情不断 心功只剩下20%

　　来自江西的李先生今年已经71岁，3个月前，由于反复的胸闷，在当地医院被诊断为冠心病，一直没有治愈。4月份的一天，胸闷忽然加重，被送进了中山大学附属第一医院后，经过检查，初步诊断为急性心肌梗塞。

　　由于病情危急，血运下降比较严重，为挽救生命，医院立刻实施了放置了心血管支架，恢复病人的血液循环。支架放入后，血运开始逐渐恢复，但是病人依旧没有脱离危险。

　　4月28日，例行查房的中山大学附属第一医院心脏外科吴钟凯教授在查房时，收到心内科医生反映：患者心脏有些许杂音。由于患者是心肌梗塞入院，吴教授立刻想到了一个词：室间隔穿孔。发生室间隔穿孔的患者，血液不仅不能从左心室进入主动脉参与血液循环，而且还会直接通过穿孔流入右心室，导致血液循环紊乱。

　　经过床边B超的检查，吴钟凯教授发现，李先生的左心室上，确实有一个大约0.8cm的穿孔。但同时也令他疑惑的是，如果仅仅是心肌梗塞导致的室间隔穿孔，患者的心功不可能这么差，心功能已经下降到正常人的20%，肯定有其他并发症。

　　事实上，心功下降到30%就已经达到了心脏移植的手术指症，面对心功只有20%的患者，危险程度可想而知。经过慎重考虑，吴钟凯教授怀疑：很有可能是左心室室壁瘤，而且一定非常严重，必须进行冠脉造影检查。

　　肿瘤肿大如排球 一颗心脏同时完成三例手术

　　在入院时，尽管为患者放置了心血管支架，但血压仍然明显偏低，心功能不全非常严重。在连续放置了主动脉球囊反搏，使用了超正常用量2倍的多巴胺后，血压才勉强回升到安全范围。

　　经过冠脉造影，吴钟凯教授证实了自己的判断，患者不仅突发心肌梗塞，室间隔穿孔，而且一个10x11的左心室室壁瘤赫然在目，原本小小的左心室硬生生撑大了好几倍，心包已经变的薄如纸片，每一次跳动，都是与死神的擦肩而过。

　　心肌梗死（特别是透壁性心肌梗死）后2、3天至一周内，约有1%到2%的患者发生室间破裂穿孔，引发突发性心室水平左向右分流。室间隔穿孔是心肌梗死的严重并发症，外科手术效果不佳。据某大医院统计报道，11例病人中死亡人数高达6人，而内科保守治疗两年的生存率更是小于10%。同样，室壁瘤也是心肌梗塞的严重并发症，巨大的左心室室壁瘤患者治疗效果更差。面对这种情况，经过心内科、心外科专家组的再三讨论，建议患者家属在心肌梗塞3周后，等到室壁瘤和室间隔穿孔边缘稍稍纤维化后再进行手术，如果时间允许，6周甚至3个月后手术效果更好。

　　但是实际情况却超出了医生们的预料，3个星期后，病人的病情不仅没有缓解，反而进一步加重，眼看手术的“时间窗”即将过去，必须立刻手术。在和家属详细说明可能发生的风险后，5月27日清晨8点，患者终于被推进了手术室 ……

　　上午9点，手术正式开始。打开患者胸腔后，专家组发现，患者病情与吴钟凯教授的推断基本一致，左心室上的室壁瘤已经达到了10x11cm，与正常心肌粘连的交界大概有8x9cm，室间隔穿孔的大小约为0.8cm。室壁瘤的大部分已经很薄，随时可能破裂。

　　建立体外循环后，吴钟凯教授带领的专家组才小心翼翼的打开了心包，切除了巨大的室壁瘤后，将部分变薄的组织切除，“拼接”出正常左心室的形状，而切除的左心室的心肌也没有“浪费”，从切下的组织上，专家选取了一块3x4cm大小的心包，经过5层密密麻麻额的“缝补”，彻底堵住了室间隔穿孔。这样一来，不仅室间隔缺损得以完美修补，也避免了采用异体材料可能带来的排斥反应和费用问题。

　　手术后，李先生的生命体征明显稳定了下来，原来超剂量使用的多巴胺立刻停用，术后30个小时，就已经拔除了气管插管，术后第七天，心功就已经恢复到了正常人的55%左右，经过一段时间的观察，李先生终于在今日痊愈出院。

　　冠心病病人最好做冠脉造影 心电图失误率高达三分之一

　　人体正常心脏不过成人拳头大小，为何患者室壁瘤的体积能够达到10x11cm，而且数次心电图都安然无恙？

　　中山大学附属第一医院心脏外科吴钟凯教授介绍：患有冠心病的人，有三分之一左右在心电图上不会有明显的异常，只是有非常轻微的改变，达不到疾病的诊断标准。因此心电图的医生一般都不会出示不正常的报告。如果血管的血液输送能力尚有70%，所输送的血液就足以保证人体的正常需要，心电图也不会出现任何异常，只有在发生大面积的心肌梗死、突然出血或者栓塞，才会会出现明显的波动。

　　正常人又该如何体检？难道体检的心电图就没有任何用处了么？

　　吴钟凯教授介绍，患有冠心病、出现过胸闷胸痛，或者患有“三高”的人群，建议每年做一次CT，有经济能力和条件的患者，可以做一次冠脉造影，误诊率最低。

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（责任编辑：商涛）

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