警惕动脉瘤伪装成心绞痛

　　景在平　将军教授，著名血管外科专家，

　　中国人民解放军血管外科研究所所长

　　上海市血管系统疾病临床医学中心主任

　　第二军医大学附属长海医院普外科、血管外科主任

　　患者蔡某，男，39岁，安徽人。因猝发胸背部剧痛多方求治，于2008年12月7日慕名求治于上海长海医院血管外科急诊。经查确诊蔡先生患有主动脉夹层动脉瘤，但病变发生部位非同一般，瘤体处在近心端的升主动脉上，被公认是微创腔内隔绝术禁区中的禁区地带。

　　升主动脉贯通心脑之间，在施行微创腔内隔绝术时，往前，导丝导管伸入心脏内，如果稍有不慎轻则心率失常，重则心跳骤停或戳破心室;向后，释放时主动脉壁上掉下的任何一点东西或者一个气泡都会最终造成患者偏瘫“植物人”或猝死于手术台上。因此，一方面术前必须做到对病变部位的精确测量，以及术中麻醉技术的强有力支持，才能保证心脏正常工作、心率稳定;另一方面，必须在术前对人工血管支架系统严格彻底地冲洗干净，术中能快速精准释放人工血管支架系统，才能保证大脑血供良好。

　　面对如此复杂凶险的病情，为了挽救蔡先生的宝贵生命，著名血管外科专家、长海医院血管外科主任景在平教授以及他带领的团队选择积极应对。他们彻夜研讨，反复论证，直至定下一个缜密的作战计划，最终将人工血管支架系统像导弹一样精确制导，植入并释放于升主动脉，将巨大夹层动脉瘤彻底隔绝。

　　手术成功实施，也标志着长海医院血管外科对复杂性主动脉疾病的微创腔内治疗达到国际领先水平。

　　解读胸主动脉夹层动脉瘤

　　发病原理 胸主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流将其内膜撕裂，使主动脉的内膜及外膜分离，形成夹层，并导致破裂口附近胸主动脉的外膜扩张而形成动脉瘤。

　　发病原因 主要是高血压和动脉硬化。

　　高危人群 患高血压的中年男士。

　　常见表现 胸背部撕裂样疼痛和不易控制的高血压。

　　危险危害 胸主动脉夹层动脉瘤80%以上有高血压病史，控制不佳的高血压、不稳定性高血压和年轻的高血压患者，更易发生此病。从而也造成了胸主动脉夹层动脉瘤出现年轻化的趋势。发生瘤样扩张的胸主动脉壁外膜随时可能破裂导致患者大量出血,迅速死亡。

　　治疗原则 平时一定要注意控制好血压，日常生活中如果猝发剧烈的胸背痛，要及时到医院做全面检查，一旦发现应及时诊治。

　　治疗对策

　　▲经胸夹层主动脉瘤切除+人工血管置换手术

　　这是治疗胸主动脉夹层动脉瘤的经典方法。手术方式根据夹层主动脉瘤累及的部位不同而略有不同，大致步骤包括：体外循环、低温脑保护、开胸、解剖胸主动脉、阻断胸主动脉血流、切除病变段胸主动脉、人工血管两端分别吻合于病变两端的正常主动脉等，这样就切除了随时可能破裂的夹层主动脉瘤，达到预防动脉瘤破裂的治疗目的。但手术创伤大，并发症率、死亡率较高。

　　▲夹层动脉瘤腔内隔绝术

　　微创治疗方法。腔内隔绝术的出现被视为是胸主动脉夹层动脉瘤手术治疗史上的又一次革命。使用人工血管将高速、高压的胸主动脉血流与病变的血管壁隔开，使血流不再经内膜口进入夹层，而进入远端主动脉，不再冲击已扩张的胸主动脉外膜，就可以预防其破裂达到治愈的目的。

　　与传统的开胸巨创手术相比，腔内隔绝术最突出的特点是微创，手术仅需在大腿根部做一个3厘米长的小切口即可完成。患者术后恢复快，并发症率、死亡率低，并可使许多因高龄、多并存病而不能耐受传统手术的患者获得良好的治疗机会。

（实习编辑：李杏）

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