急性心肌梗死抗栓溶栓治疗并发症分析

　　急性心肌梗死已成为危害健康的重大公共卫生问题,其治疗的关键即为尽快开通梗死相关血管。其方法选择多为溶栓治疗及急诊介入治疗,而其治疗基础均是阿司匹林及氯吡格雷双重抗血小板治疗,随即进行溶栓或PCI 治疗及其后续抗凝治疗。而其治疗所面临一大危险并发症即是面临各种各样出血性问题,包括预后极差的脑出血、胃肠道出血及其他危险程度较轻的出血如牙龈出血等。现将笔者2004-07/ 2009-07 收治相关患者总结如下。

　　1 　资料与方法

　　1. 1 　一般资料　急性心肌梗死124 例(已除外合并急性胃黏膜病变者) ,男78 例,女46 例,年龄39～89 岁,其中5 例患者为再发性急性心肌梗死。

　　1. 2 　方法　适宜溶栓患者(即ST 段抬高患者于溶栓时间窗内) 88 例称为溶栓组; 不适宜溶栓患者(即NSTEMI 或以超过溶栓时间窗) 36 例称为抗栓组。溶栓组予阿司匹林0. 3 g、氯吡格雷0. 3 g ,嚼服后以尿激酶150 万单位溶栓;抗栓组予规范抗凝抗血小板治疗,动态观察其治疗过程中出血并发症并予相关处置。

　　2 　结果

　　溶栓组出现2 例高龄(大于75 岁) 患者并发脑出血并最终死亡,4 例上消化道出血经质子泵抑制剂使用并输血补液治疗得以痊愈,8 例并发牙龈出血经冰正肾水(8 %) 处理后无进展,1 例尿血患者经留置导尿并局部止血剂冲洗痊愈。抗栓组无脑出血病例,2 例牙龈出血,3 例上消化道出血(其1 例既往有上消化道出血史,2 例既往胃镜证实存在胃溃疡) ,予相关处置痊愈。

　　3 　讨论

　　急性心肌梗死其治疗已获普遍认知,即尽早开通梗死相关血管,但无论溶栓亦或急诊PCI 治疗包括择期PCI 治疗,双重抗血小板亦或多重抗血小板治疗及溶栓治疗均不可避免面临出血风险,在目前日趋严峻的医疗氛围之下,必须高度警惕并预判出血发生高发与否。结合其上结果分析,对高龄患者的溶栓治疗,其出血并发症高发存在,尤以脑出血为明显且预后差,其避免措施应减少溶栓而适实选择PCI 治疗,亦或减少溶栓药量至2/ 3 使用,并严格其入选适应证;对既往有上消化道出血史亦或有消化性溃疡并幽门螺旋杆菌感染病史者,质子泵抑制剂使用及根治幽门螺旋杆菌、胃肠黏膜保护剂使用将减少其出血并发症。抗栓治疗是急性心肌梗死治疗过程中双刃剑,需要我们合理掌握之并使之更好服务于临床。

（实习编辑：潘信凝）

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