化学消融介入治疗肥厚性梗阻型心肌病

　　1. 2. 2 　术后护理

　　1. 2. 2. 1 　心肌酶谱的监测　室间隔化学消融术因人为使血管栓塞,造成急性前间壁局灶心肌梗死[ 2 ] ,心肌急剧严重缺血甚至坏死。因此术后患者需每4 h 检测心肌酶谱,连续测6 次;后改为每天检测心肌酶谱,测2 次,心肌酶谱各项指标基本回复正常后停止。分别记录患者术后0～8 h ,9～16 h ,17～24 h ,25～72 h 4个时间段心肌酶谱各项指标变化情况。

　　1. 2. 2. 2 　心电的监测　严密心电监护,密切监测心率和心律的变化,发现室性期前收缩等恶性心律失常时应立即通知医生处理,以免诱发室颤。同时警惕发生高度房室传导阻滞,预防阿斯综合征,确保各种抢救设备如除颤仪、临时起搏器等处于应急状态。本组术后均带回临时起搏器备用,24 h 后拔除临时起搏器。1例术后24 h 拔除临时起搏器后再次出现间歇性Ш度房室传导阻滞,予异丙肾上腺素及激素等治疗,并再次植入临时起搏器,3 d 后好转,拔除临时起搏器。

　　1. 2. 2. 3 　氧疗的护理　室间隔化学消融术可导致术后患者急性心梗样症状,如胸闷、胸痛,甚至心源性休克。并可由此诱发消极的情绪反应。本组有8 例诉轻度胸闷、心前区隐痛等不适,有6 例出现焦虑等情绪反应,按医嘱给予3 L/ min 吸氧,指导患者安静休息,减少活动量,如限制家属探视,避免过度饱食等,以减少心肌耗氧等。同时给予积极的信息支持和心理疏导后,患者情绪趋向稳定,疼痛好转。1 例诉有明显胸痛,并伴有V1 ～V3 导联ST2T 段改变,除常规处理外,予硝酸酯类药物扩张冠状动脉以缓解症状。因此,应保证充足的氧供,减少耗氧量,而后期随着心肌酶谱的降低,心肌缺血缺氧情况改善后患者可以逐步停止吸氧,并循序渐进增加活动量。

　　1. 2. 2. 4 　体位与活动指导　术后穿刺侧肢体平伸,制动12 h ,腹股沟穿刺处局部弹力绷带加压包扎,次日解除绷带后指导床上活动,72 h 后指导下床活动。

　　1. 2. 2. 5 　出院指导　出院时嘱患者2 周内避免上下楼梯负重,防止穿刺部位淤血。1 个月内避免剧烈运动,若活动后出现心慌,胸闷则应停止活动。3 个月内复查心功能及左室流出道情况,同时注意防止受凉感冒,避免劳累。

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