房颤之抗凝治疗策略

　　抗凝治疗可以显著降低房颤病人栓塞的发病率，如何对房颤患者进行有效抗凝治疗为人们所关注。

　　1.瓣膜性房颤：

　　二尖瓣狭窄伴房颤病人，长期接受抗凝治疗。栓塞发生率可减少50%。

　　抗凝策略：必须坚持长期抗凝，推荐使用华法林，维持INR在2.0～3.0之间。如果发生血栓栓塞，应将INR目标值升高至2.5～3.5之间，同时加用阿司匹林80～160毫克/日。

　　2.非瓣膜性房颤：

　　指没有瓣膜病的房颤。每年大约有5%的病人发生脑中风或其他栓塞，是预防的重点人群。按血栓形成的危险性分为高、中、低组。高危因素包括：年龄大于75岁、高血压、左室功能减低。抗凝可使脑卒中下降68%，死亡率降低33%;已发生脑栓塞的病人，可降低主要心血管事件47%。

　　抗凝策略：高危患者推荐使用华法林长期抗凝，维持INR2.0～3.0之间。治疗期间如发生栓塞事件，增加抗凝强度到INR2.5～3.5。同时加用阿司匹林。

　　3.房颤复律：

　　房颤患者不论通过药物或电复律，都可引起全身血栓栓塞。

　　抗凝策略：只要房颤超过48小时，复律前都应进行抗凝治疗。治疗前应仔细检查，如发现左心房或左心耳有血栓，即不能复律，应继续华法林抗凝，维持INR2.0～3.0之间。在复律后至少继续华法林抗凝一个月。

（实习编辑：李杏）

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