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问医生

血管要一段一段治

2010-05-24《生命时报》
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核心提示:  前不久,一个病人家属来找我,她的父亲今年70岁,是一名心梗患者,住院做了一次支架手术,术后医生告诉她,因为血管病变复杂,这次只做一部分,两周后再做其他病变的血管。<br><br>  病人和家属觉得再做一次手术还要受罪,想知道为什么不一次做完。 其实,这种情况在临床上常遇见。举个形象的例子,正如古希腊有一个战神,战无不胜,所向披靡<br>

  前不久,一个病人家属来找我,她的父亲今年70岁,是一名心梗患者,住院做了一次支架手术,术后医生告诉她,因为血管病变复杂,这次只做一部分,两周后再做其他病变的血管。

  病人和家属觉得再做一次手术还要受罪,想知道为什么不一次做完。 其实,这种情况在临床上常遇见。举个形象的例子,正如古希腊有一个战神,战无不胜,所向披靡。

  但是他脆弱的脚跟只要被一剑射中就没命了。介入治疗也有一个致命弱点,就是“肾脏损害”。由于对比剂在冠脉造影检查和介入治疗中被广泛应用,因此对比剂的使用不当很可能会引起肾脏损害。

  一旦造成肾脏衰竭,只能通过透析治疗,患者的愈后将非常差,死亡率很高,对病人造成的危害甚至会超过冠心病本身。  现今老龄化发展非常迅速,越来越多的老年人肾功能都有下降的趋势。

  为了减少对比剂造成的肾脏损害,我们首先要对病人的肾功能进行评估,对于高危病人避免用伤肾的药物。第二是水化,要有充分的时间给患者水化,来减少肾脏损害。

  最后很重要的一点就是限量,一次用对比剂的量不超过300毫升,整个手术操作的时间不超过3个小时,所以为了安全起见,病情复杂、需要长时间手术的患者要分期做。

  先做一部分重要的血管,把次要的血管放到下次再做,而不是一次做完。因为一旦对比剂用量过度造成了对比剂肾病,就得不偿失了。

(实习编辑:黄丽芳)

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