血管要一段一段治

　　前不久，一个病人家属来找我，她的父亲今年70岁，是一名心梗患者，住院做了一次支架手术，术后医生告诉她，因为血管病变复杂，这次只做一部分，两周后再做其他病变的血管。

　　病人和家属觉得再做一次手术还要受罪，想知道为什么不一次做完。 其实，这种情况在临床上常遇见。举个形象的例子，正如古希腊有一个战神，战无不胜，所向披靡。

　　但是他脆弱的脚跟只要被一剑射中就没命了。介入治疗也有一个致命弱点，就是“肾脏损害”。由于对比剂在冠脉造影检查和介入治疗中被广泛应用，因此对比剂的使用不当很可能会引起肾脏损害。

　　一旦造成肾脏衰竭，只能通过透析治疗，患者的愈后将非常差，死亡率很高，对病人造成的危害甚至会超过冠心病本身。　　现今老龄化发展非常迅速，越来越多的老年人肾功能都有下降的趋势。

　　为了减少对比剂造成的肾脏损害，我们首先要对病人的肾功能进行评估，对于高危病人避免用伤肾的药物。第二是水化，要有充分的时间给患者水化，来减少肾脏损害。

　　最后很重要的一点就是限量，一次用对比剂的量不超过300毫升，整个手术操作的时间不超过3个小时，所以为了安全起见，病情复杂、需要长时间手术的患者要分期做。

　　先做一部分重要的血管，把次要的血管放到下次再做，而不是一次做完。因为一旦对比剂用量过度造成了对比剂肾病，就得不偿失了。

（实习编辑：黄丽芳）

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