降压：单药治疗还是联合用药？

　　降压，是单用一种药，还是一开始就联合用药，且哪几种药联合效果更好?日前，在第57届美国心脏病年会(ACC)上备受瞩目的ACCOMPLISH(对收缩期高血压患者进行联合治疗以减少心血管事件)研究结果公布，回答了上述问题。

　　据悉，该研究首次比较了两种联合治疗方案作为初始治疗，对高血压高危患者心血管事件和死亡的影响。结果显示，血管紧张素转换酶抑制剂(贝那普利)与钙离子拮抗剂(氨氯地平)联合治疗，与贝那普利加利尿剂的方案相比，能进一步降低心血管事件及死亡事件的发生。该研究主要负责人、瑞典哥德堡大学的比约·达霍夫教授介绍，ACCOMPLISH研究是一项前瞻性、多中心的随机双盲对照研究，共纳入美国和欧洲约550个中心11462名具有心血管事件高风险的高血压患者。该研究的血压控制率是目前为止所有多中心临床试验中最高的，在治疗6个月后患者血压达标率就达到73%。

　　世界高血压联盟主席刘力生教授在发布会上表示：“目前的高血压治疗指南已推荐患者从固定剂量复方开始治疗，但中国的临床医生仍习惯从单药开始，通常为利尿剂，在未能达标的情况下再加用不同种类药物以进一步降压。但是，单药治疗的达标率往往不能令人满意。ACCOMPLISH研究结果是采用联合用药作为初始治疗的有利证据。”

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院教授戚文航指出，下列两类患者初始治疗时应选择联合用药：一是收缩压在160毫米汞柱以上者，二是合并糖尿病、肾血管损害、心脑血管病等高危因素的高血压患者。

　　降压用药四点提醒

　　积极有效地控制血压，对减少心血管疾病的发生至关重要。普通高血压患者的血压应控制在140/90mmHg以下;老年人收缩压应降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低;糖尿病和肾病患者的血压应降至130/80mmHg以下。

　　提醒1 生活干预

　　在决定开始药物治疗之前，高血压患者首先要对生活方式进行干预，包括减轻体重，戒烟限酒，减少盐及脂肪的摄入，增加体力活动，保持乐观心态。上述生活方式的改变，可使轻度高血压控制在140/90mmHg以下。在此基础上，再考虑开始药物治疗。

　　高血压药物治疗需遵循以下原则：一、采用最小的有效剂量，以获得理想的疗效并使不良反应最小。二、根据患者情况选择初始用药。三、为了有效防止靶器官损害，需要24小时内平稳降压。要达到此目的，最好使用一天一次给药并可持续24小时作用的药物。四、为使降压效果增大而不增加不良反应，大多数患者可能需要两种以上降压药物联合治疗。

　　提醒2 联合用药

　　同一类别的不同种类药物作用有所不同，对某些特殊患者的疗效也有差异。不同药物的不良反应不尽相同，个体差异明显。因此，每位患者的用药应根据具体情况而定，即个体化治疗。

　　患者应用一种降压药物，治疗2~4周以上，如降压疗效不理想(未达标)，可增加剂量或加用另一类药物。再过2~4周如仍未达标，可再加用另一类降压药物，如未用利尿剂可加用利尿剂。对于血压在160/100mmHg以上的高危或极高危的患者，一开始就可选择两种不同药物联合治疗。联合用药的目的是为了提高疗效和减少每类药的剂量，从而减少药物的副作用，提高患者的耐受性。

　　提醒3 定期随诊

　　高血压患者用药后应定期随诊，调整用药，直至达到目标血压。血压达标后，可每3~6个月随诊一次，患者有靶器官损害或临床心血管疾病，应增加随诊的频率。随诊时应注意监测，如每3~6个月检查一次血钾、肌酐、转氨酶等。同时应注意纠正其他危险因素，如血脂、血糖、吸烟等。此外，随诊过程中还要关注药物的不良反应。

　　提醒4 调整剂量

　　高血压患者一般需终生治疗，经治疗血压恢复到正常水平的患者若自行停药，其血压将恢复到原来水平或更高，而且，其治疗过程中带来的心血管保护的益处将逐渐丧失。因此，患者不宜随意停掉治疗药物。部分患者血压得到长时间控制后，尤其是非药物治疗为主的患者，可以尝试谨慎、逐步地减少服药次数或剂量。此时患者应密切监测血压。

（实习编辑：李杏）

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