何谓胆心综合征

　　胆心综合征是指胆道系统疾病(胆囊炎、胆结石)引发胆绞痛，并通过神经反射引起冠状动脉供血不足，导致心绞痛、心律紊乱，甚至心肌梗死等症状的临床综合征。

　　目前认为胆心综合征有两种类型：一种是胆道系统有疾病而心脏无病，单纯由于胆系疾病发作所致的心绞痛;另一种是既有胆系疾病又有冠心病，因胆系疾病发作而使本来就有病(狭窄)的冠状动脉痉挛、心肌缺血而出现心绞痛。

　　后一种情况在中老年人中为数不少，常会在饱餐、特别是吃油腻食物后因为胆囊收缩而出现症状。　　胆心综合征发生的机制①心、胆同受植物神经支配，心脏受胸2～8脊神经支配，胆囊、胆总管受胸4～9脊神经支配。在胸4、5脊神经处二者交叉。

　　当胆囊感染及胆道压力增高时，通过胸4、5神经反射引起冠状动脉痉挛，血流量减少，冠脉灌流不足，诱发心绞痛发作。②胆系感染对心脏代谢有严重的干扰。

　　感染对心脏的损害不仅是细菌毒素的直接作用，还包括对体温、电解质、循环血量、血液pH值及能量代谢的影响，导致心脏代谢障碍。

　　③高胆红素、高胆酸血症兴奋迷走神经，引起迷走神经反射，抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏舒缩功能。④胆盐的刺激也可直接作用于心脏传导系统，引起各种心律失常。

　　胆心综合征的特征①先有胆系疾病再继发心脏症状。胆系疾病的症状主要有右上腹隐痛或腹胀、厌油、消化不良、烧心、恶心、呕吐等。

　　心脏症状包括胸闷、胸骨后或心前区压榨性或紧缩性疼痛、心悸、气短、心跳不规则等。由于胆、心症状共同存在，二者可能表现得都不典型。

　　②胆系疾病加重，心脏症状也加重;胆系疾病好转，心脏症状也好转。

　　③胆心综合征一般多在饱餐或吃油腻食物后发生，心绞痛发作的时间比较长，有的可持续数小时，休息、含化硝酸甘油片或救心丸后不易缓解。

　　而用阿托品、杜冷丁则可缓解;胆系疾病可引起右肩背部的牵扯痛，而单纯冠心病心绞痛的牵扯痛在左肩背及左上肢。

　　④胆心综合征在心绞痛发作时的心电图检查可表现为缺血性的ST—T改变和心律失常，但按胆囊疾病处理，胆绞痛减轻或缓解后心电图亦可恢复正常。

　　因此，原有胆囊炎、胆石症的患者如果出现心绞痛、心跳不规则、用硝酸甘油等药物后疗效不显著等情况，应高度怀疑本病。

　　胆心综合征的处理患此病的人平时宜进清淡、易消化的食物，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。应及时去医院征询医生意见，首先要根治胆系疾病。

　　可采用消炎、利胆、排石等治疗措施，必要时采取外科手术治疗，彻底祛除病灶。随着胆系疾病的治愈，心绞痛的症状会逐渐缓解或消失。

　　如果发生心绞痛，可双管齐下，既使用消炎排石解痉的药物治胆(如吗啡、杜冷丁、阿托品等)，又使用扩张冠状动脉或抗心律失常的药物救心(如硝酸甘油、救心丸等)，这样才会有效止痛。

（实习编辑：黄丽芳）

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