高血压病人在降压的同时要降脂

　　日前，著名心血管专家、中国医师协会循证医学专业委员会主任委员胡大一教授接受人民网记者专访时指出，目前高血压治疗新策略应该是一手降压一手降脂。

　　胡教授介绍，不久前盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究(ASCOT)的结果令人振奋，其结果有力证明了新降压药物联合应用治疗方案优于传统降压药物，为降压治疗的药物选择提供了依据，同时证明了高血压患者在积极控制血压的基础上加用阿托伐他汀降脂治疗，能进一步显著地降低心肌梗死和脑卒中发生的危险。ASCOT的主要研究者指出，应该注意患者总体危险度的评估，而不是单一考虑基线TC水平，如果患者有高血压和其它3个危险因素，即使血脂正常或轻度升高，降脂治疗仍可能得到显著的临床益处。

　　1、高血压治疗首先要强调降血压。

　　说高血压治疗，最早在50年代几乎没有降压药。后来有了印度的罗夫莫，最后合成了利血平;到了60年代有辛得安，后来又有了优降宁(这是个引起很多副作用的药物，现在都不用了)。但是不管怎么样，血压降下来了，高血压急症明显的减少，脑出血明显的减少，确实有成功。但这些药物在降压过程中，有两个核心问题没有得到解决。一个是虽然脑卒中减少了40%，但并不是非常的满意，怎么样持续的下降?第二是心肌梗死只降了16%，是预期的一半，这么多年一直没有下来。

　　到了80年代，也是循证医学开始引进的时代，大家就寄希望于新型的降压药，就是ARB血管拮抗药物，寄希望于α阻断剂。过去的药降血压对血脂不好，对血糖不好，使得心肌梗死降不下来，所以一直到今天做了大量的实验，所有的新药跟老药比，几乎没有一个实验超过老药的。但我们看不同联合用药的方案，最后结果可以出，新的降压药在减少脑卒中方面要明显的优于常规药物。但降压药物不管你用新的、老的，减少脑卒中、减少心肌梗死，最主导的作用是降血压，即使外周血压很接近的时候，这是即刻的血压，特别是对中心主动脉压的下降情况，很可能有差别。所以，我觉得，降压达标依然是治疗高血压的主线，作为一个研究者，大家强调新降压药有其他意外的作用，可以做很多的实验，但是对老百姓来说，最重要的是降压达标，就能减少心肌梗死，减少脑卒中。

　　胡教授说：“目前在学术界讨论最多的，也是专家提的最多的就是：你说新药好我们也承认，但是你要这么弄，这些病人，中国多少人能吃得起这个药?我承认洛活喜加雅施达很贵，但我们用新的降压药物，是能够更多的减少脑卒中、减少心肌梗死，可以突破过去的极限。第二，至少应该把有限的资源用于有效药物，不要用于没有确切疗效证据的药物。第三是不同类型的分类，富人有富人的用药，穷人有穷人的消费，吃便宜的降压药也不能说没有作用。很多人英年早逝主要是死于无知，不是说没有钱消费这些东西。”

　　2、高血压病人在降压的同时要降脂。

　　以往我们一直不清楚，高血压的病人是否需要降脂。我们觉得就是降压，不管用最老的药物，用利尿剂，还是用最新的药物，只要把血压降下来就可以了。但结果证明，单纯降压只使心肌梗死降低6%。为什么心肌梗死没有降下来?

　　今年的美国心脏病学院年会、欧洲心脏病学会年会和美国心脏学会年会三个会上都探讨了ASCOT的研究结果。在这之前，我们确实不知道高血压病人应该不应该降血脂，高血压病人用他汀会不会脑出血，过去是很大的困惑，现在这个实验的结果，说明了高血压病人降血压对脑卒中的减少非常明显，但是对心肌梗死的减少有限，高血压病人一手要降血压，一手降他汀，剂量不需要太大，就可以把脑卒中进一步下降的同时，心肌梗死真正是大幅度的下降。他说：“不久的将来，我相信会在国际国内的指南会改写，会强调高血压的病人可能会从他汀获益。”

（实习编辑：李杏）

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