心绞痛用药“全面看”！

　　心绞痛是一过性心肌缺血引起的一组临床综合征，典型表现呈发作性胸骨后或心前区压迫性疼痛。或憋闷感。

　　持续几分钟至十几分钟，有时可放射至左肩、臂、咽喉部等处，常由运动或情绪激动、寒冷、劳累、进食诱发。

　　心绞痛一旦发作，必须尽快正确、合理地用药。

　　硝酸酯类

　　是最广泛的抗心绞痛药物，主要应用于心绞痛发作时。其作用机制主要是扩张静脉。

　　减少回心血量，减少心肌做功：扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流：解除冠状动脉痉挛。

　　常用药物有：硝酸甘油、消心痛等。

　　B受体阻滞剂

　　作用机制为：减慢心率，降低血压及心肌收缩力，从而降低心肌耗氧：使非缺血区的血管收缩，血流重新分布以改善缺血区的血供;使舒张期延长。从而增加冠状动脉的血液灌注。

　　常用的药物有：美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)、普纳洛尔(心得安)等。

　　主要副作用是：可引起支气管痉挛、房室传导阻滞等。

　　此类药可长期应用，注意应从小剂量开始，停用时也应逐步减量，以防发生撤药综合征。

　　血管紧张素转换酶抑制剂

　　其作用机制为：阻断肾素一血管紧张素一醛固酮系统，扩张周围动脉，降低心脏后负荷，减少心肌做功：有效逆转心室重构，改善心泵功能;改善肾血流动力学。

　　常用的药物有：卡托普利(开博通)、苯那普利(洛汀新)、依那普利(怡那林)等，可长期应用。

　　主要副作用有：可引起咳嗽、高血钾、皮疹、血管神经性水肿等。

　　钙拮抗剂

　　其抗心绞痛的机制主要为扩张周围动脉，降低心脏后负荷，减少心肌做功，：解除冠状动脉痉挛;减慢心率，降低心肌氧耗;抑制血小板聚集。

　　钙拮抗剂可用于治疗各型心绞痛，尤其适用于冠状动脉痉挛引发的变异型心绞痛。

　　血小板抑制剂及抗凝剂

　　血小板抑制剂及抗凝剂可以抑制血小板聚集，改善血液流变学情况，对防治心绞痛有重要意义。

　　常用的药物有：阿司匹林、潘生丁、抵克力得、波利维等。此类药物应长期服用。

　　常见副作用有：出血、胃肠道症状、皮肤瘙痒等症状。

　　调脂药物

　　他汀类药物具有调节血脂水平的作用，从而达到稳定动脉粥样斑块，降低冠心病发生的危险性。

　　常用药物有：阿托伐他汀(立普妥)、辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)等。

　　该类药物应长期服用，但应注意监测肝功能以及肌酸激酶的变化。

（实习编辑：李杏）

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