预防冠心病 治身亦治“心”

　　近日，在北京有多家医院的知名医生组成了专治心身疾病的会诊中心，该中心将对病人进行个体化的生物医学治疗和心理行为治疗。为什么要成立这样一个中心呢?据调查分析，人类已进入了高心理负荷的时代，冠心病、糖尿病、溃疡病和神经性皮炎等疾病都被归属到心身疾病的范畴。

　　何谓心身疾病呢?专家普遍认为精神紧张能引起植物神经和内脏功能的一系列变化，当它发生在某些具有共患倾向的人身上时(如冠心病患者)，这种变化可持续发展，形成病理改变(如冠状动脉痉挛等)，并有症状(如心绞痛、心律失常等)，这就是心身疾病。临床上已经观察到，凡生活中累受挫折超过4次，发生冠心病(心绞痛、心律失常或急性心肌梗死)的概率是普通人的4倍。另外，愤怒、精神紧张、情绪不稳定均与收缩压增高有密切的联系，而心肌梗死的发生与情绪的变化更是人所共知的事实。

　　一位60岁的冠心病患者，经常发生心前区疼痛(即心绞痛)，给他用了许多治疗冠心病的药也无好转(冠状动脉造影结果，血管狭窄并不严重)。

　　后来，经详细了解，才知道这位老同志工作一贯非常认真。退休之后，他参加了一个桥牌协会，还当上了负责人。于是他把当年那股热情又投入到协会的各项活动中，终日搞得精疲力竭，而且遇上不顺心的事情，就急躁生气。知道这种情况后，医生为他进行了行为心理因素治疗，收到了很好的效果。行为心理因素治疗便是心身疾病治疗。

　　所谓行为心理因素，是指遇到不论是物理、化学、生物还是社会心理的刺激时，机体总是出现一种非特异的反应，称之为全身适应性综合征。生活当中的应激事件，如晋级、分房、工资调整、离异、亲人亡故、迁居、失业、失窃等，常会引起人们强烈的情绪波动;紧张的生活节奏和工作压力，均可诱发心绞痛、急性心肌梗死或心律失常发作。动物实验模型表明，情绪激动(愤怒)可引起心肌缺血，表现为冠状动脉血流量明显减少，血管缩窄，心电图也出现缺血性改变。有人观察到，近半数的冠心病患者，当处在应激状态下时，经同位素心室造影检查，证实心脏活动出现异常，心脏排血量下降，但随着应激因素的消除，心脏功能可迅速恢复正常。同样，应激因素也是导致心肌梗死的重要诱发因素。

　　早在1910年，就有学者描述了冠心病患者多具有攻击性倾向的特征性格，即A型行为类型，并首先对行为类型与冠心病之间的关系进行了系统性研究，得出的结论是：A型行为类型的人，易表现出敌意，急躁而缺乏耐心，容易激惹，喜欢竞争，又常急于求成，有时间紧迫感，常想在最短的时间内达到某种最理想的目的，为此而埋头工作，对生活中其他方面很少问津，并且有攻击性。那么，为什么具有A型行为的人易患冠心病和并发症呢?它的物质基础是什么呢?有研究者于上世纪六七十年代就证实，具有A型行为类型者在应激情况下，血浆总胆固醇、甘油三醇、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素和睾丸酮等增加，而这些物质与冠心病的形成和发展均具有一定的关系。此外，有关研究人员还发现，心理反应可导致交感神经系统活动亢进和儿茶酚胺分泌增加。这些变化均可成为动脉硬化、冠心病以及心绞痛发作的重要中介环节。因此，对于冠心病及其并发症的治疗，除了常规的治疗措施外，还应进行行为(心理)治疗。

　　冠心病的心理治疗，主要包括以下两个方面：

　　帮助冠心病患者建立一种积极、有效的基本态度，即适应周围环境的变化，使冠心病的并发症和死亡率能够有所减少。

　　通过咨询(包括饮食习惯、生活方式、锻炼内容、药物使用等)、记性松弛训练、暗示疗法等，以期改变冠心病患者的行为类型，从而使具有A型行为的冠心病患者减少意外的发生。

（实习编辑：李杏）

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