中医治疗冠心病也能行！

　　人的心脏如本人的拳头，外形像桃子，位于横膈之上，两肺间而偏左。主要由心肌构成，有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔。心脏是人体的动力系统，它在收缩时将血液输送到组织器官，舒张时血液则从组织器官回流到心脏，完成新陈代谢过程，以保障人体组织和器官的功能

　　一.中医眼里的冠心病

　　很多人想知道，心脏为何会有节律地工作呢?这主要依靠分布在心脏本身的左主干、回旋支和右冠脉三支血管的营养供给。研究发现，如果任何一支发生痉挛、狭窄，都可以造成冠状动脉病变即冠心病。

　　我们都知道，西方医学在不断发展的过程中已经从局部揭示了冠心病的病变特征。目前，随着介入技术的普及，冠心病的诊断有了长足进步，支架和搭桥技术也应运而生，挽救了无数冠心病患者的生命。

　　但是我们的中医注重整体观，包括人与自然界的和谐，天人相应等等。中医认为，人是有机的统一整体，心脏有病病位不只在心，可以由其他疾病累及。理念的不同，也会导致一些治疗方法的不同。

　　比如在夏季的梅雨季节，气压偏低，特别是三伏天(属中医理论的长夏季节)时，许多冠心病患者明显感到胸闷、气短、头昏、胃脘堵闷、不思饮食，颜面似乎蒙上淡黄色，舌诊常见舌面布满黏腻苔垢，号脉脉相细而滑利，中医称作濡脉，西医多认为是缺氧，或许会建议患者进行氧疗，而中医认为是湿邪阻滞，胸阳不展，服用藿朴夏苓汤或三仁汤诸多症状会迎刃而解。

　　再如春天万物复苏，百花盛开，生气盎然，而许多冠心病患者却无意苦争春，感觉心烦、急躁、口苦、口黏，精神亢奋或焦躁难以自控，心慌胸痛的现象也时常发生，并且出现大便秘结，难以入眠，舌红苔黄腻等症状。

　　遇到这种情况，西医一般认为患者患上了焦虑症，常常给予镇静和抗焦虑药物治疗，但是给患者平添服用镇静药物有可能成瘾的烦恼。而中医认为，这种现象属于痰热征象，按照医生的要求服用黄连温胆汤后就可以纠正不良状态。

　　另外中医也发现，痰热与湿阻不仅仅与季节有关，其可出现在任何时间，并且脾虚为其始动因素，而饮食失调、劳逸失常和思虑过度则是脾虚的三大危险因素。

　　如果一个人不注意脾虚的症状，则会出现代谢异常，如果聚湿成痰，积痰生热，就会阻滞心脉，造成心脏的缺血缺氧，此时如果内因与外因交互影响，就会加重病情。

　　出现脾虚时比较容易发现，其时常呈现神疲肢倦、短气讷呆、面色无华、舌淡苔白脉弱等症状，现在多用五味异功散、四君子汤、六君子汤加以调理。

　　另外，脾虚 、湿阻 、 痰热状态还可以相互兼夹。结合现代医学来看，这有可能与神经内分泌失调机制有关，而这是遗传、社会、生物、环境等多因素综合交互作用的结果。

　　在此，我们提出《三要三不要》和《五宜诀》，从自身做起加以提早预防或缓解已有病情。

　　其中，《三 要 三 不 要》即：“一要宽容豁达，二要节食调饮，三要劳逸适当;不要多思虑，不要过饱食，不要超劳逸。”《五宜诀》即“心宜宽，胃宜欠，体宜动;精宜守，神宜安。

　　二、冠心病的中医辨证分型治疗

　　(一)经典辨证分型论治

　　1.痰浊闭阻证

　　胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

　　证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。

　　治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

　　代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。常用药：瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛;半夏、胆南星、竹茹清化痰热;人参、茯苓、甘草健脾益气;石菖蒲、陈皮、枳实理气宽胸。

　　2.气滞心胸证

　　心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有烷宇胀闷，得暖气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

　　证机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。

　　治法：疏肝理气，活血通络。

　　代表方：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、枳壳疏肝理气;香附、陈皮理气解郁;川芎、赤芍，活血通脉。

　　3.心血瘀阻证

　　心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或病引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

　　证机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。

　　治法：活血化瘀，通脉止痛。

　　代表方：血府逐瘀汤加减。常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，和营通脉;柴胡、桔梗、枳壳、牛膝调畅气机，行气活血;当归、生地补养阴血;降香、郁金理气止痛。

　　4.气阴两虚证

　　心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色恍白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

　　证机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。

　　治法：益气养阴，活血通脉。

　　代表方：生脉散合人参养荣汤加减。常用药：人参、黄芪、炙甘草大补元气，通经利脉;肉桂温通心阳;麦冬、玉竹滋养心阴;五味子收敛心气;丹参、当归养血活血。

　　5.寒凝心脉证

　　卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

　　证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。

　　治法：辛温散寒，宣通心阳。

　　代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。常用药：桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛;薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛;当归、芍药、甘草养血活血;枳实、厚朴理气通脉;大枣养脾和营。

　　6.心肾阳虚证

　　心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色眺白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

　　证机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。

　　治法：温补阳气，振奋心阳。

　　代表方：参附汤合右归饮加减。常用药：人参大补元气，附子温补真阳，肉桂振奋心阳，炙甘草益气复脉，熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂温养肾气。

　　7.心肾阴虚证

　　心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

　　证机概要：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。

　　治法：滋阴清火，养心和络。

　　代表方：天王补心丹合炙甘草汤加减。常用药：生地、玄参、天冬、麦冬滋水养阴，以降虚火;人参、炙甘草、茯苓益助心气;柏子仁、酸枣仁、五味子、远志交通心肾，养心安神;丹参、当归身、芍药、阿胶滋养心血而通心脉。

（实习编辑：李杏）

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