高血压治疗是一场持久战

　　目前治疗高血压病主要从两方面着手：一是针对高血压病的诱因，如精神紧张、高钠盐饮食、高脂血症、酗酒、吸烟、肥胖等采取非药物治疗法。二是针对高血压病的病理生理变化采用药物治疗。非药物疗法对各型高血压都有益处，但仅能使部分轻型(Ⅰ级)高血压降至正常，大多数患者仍需长期规律有效降压的防治高血压及其心脏损害、心力衰竭、脑卒中和肾功能衰竭等严重并发症的有效措施。要做到长期甚至是终身规范使用有效的降压药，下面几项原则值得遵循：

　　小剂量开始 为减少药物的副作用，开始服以最小的有效剂量。若血压控制欠佳且无不良反应可逐步加到常规剂量，尤其是老年人一定要从小剂量开始。

　　选择长效制剂 长效制剂一般降压作用温和平稳、持续时间长达24小时以上，患者容易耐受，很少发生因血压骤降引起的体位性低血压或昏倒。长效制剂，每天只需服药一次，还减少了漏服的几率。有些长效药物作用时间长达36—60小时，即使漏服用次，对维持平稳降压的疗效也没有很大影响。相比之下，用一种或几种短效降压药的患者。白天的血压控制也许很好，但夜间血压的控制多数为“空白”。久而久之，夜间升高的血压和/或波动较大的血压同样可致心脑肾等靶器官损害。

　　适宜和药物联合 合理联合用药的减少药物毒副作用和达到最佳降压效果的有效方法。当血压控制不满意时应优先考虑加用另一类小剂量药物，而不是增加已使用药物的剂量。最好是选择一种长效制剂和短效制剂联合服用。

　　强调个体化 由于个体间的血压升高程度、危险因素、靶器官损害以及伴随疾病各不相同，品种繁多的降压药亦各有其特点。因此，选择降压药时最好请专科医生指导。据新近英国UKPDS研究和1999年WHO高血压指南，老年人血压<140/90mmHg，糖尿病和/或靶器官损害者<130/80mmHg(肾功能不全且尿蛋白>1克/24小时者，其血压甚至可降至125/75mmHg以下)时，心血管事件危险明显减少。

　　切勿降压太快太猛 除非高血压急症，常规降压治疗勿需使用作用快的短效制剂(如心痛定舌下含服)，因血压在短时间内降至正常时，可反射性增加心率加快心肌缺血，血压大幅度波动还可致脑性晕厥或脑卒中发生。

　　不宜频繁换药 不同药物降压的起效时间和达峰时间各异，长效制剂的达峰时间均较慢，要耐心等待和仔细观察疗效和副作用。

　　频繁换药可能会误失好的降压药、延误治疗时间。

（实习编辑：李杏）

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