心脏介入治疗的发展之路

　　“架”起生命希望

　　球囊扩张，可以把狭窄堵塞的血管机械性打通，但对动脉粥样硬化本身没有治疗作用，经过半年左右或更长时间，动脉狭窄阻塞又会发生，因为没有解决根本问题。

　　如果能用一个“支架”把扩张后容易塌陷、再狭窄的血管“撑”起来，就可保持血管的持续畅通。这个“支架”应该有一定的弹性韧性、X线下可视性以及能可靠地释放到血管腔内。1964年，美国医生Dotter和Judkins提出了在血管成形术后，用支架支撑血管壁的设想。1969年，Dotter首先报道了周围动脉植入支架的经验，用于治疗周围血管疾病(动脉狭窄、动脉瘤等)。1986年，由Sigwart植入了第一个(wallstent支架)用于人类冠状动脉的支架。

　　支架不断发展，种类繁多，有自膨胀支架、球囊扩张支架和热记忆支架等。有用不锈纲丝编成，或用钽金属丝编成，有的用镍钛合金制成，有的用不锈钢空心管刻成。

　　裸露的金属支架，会刺激血管壁、血管内膜，使血管内膜、平滑肌增生，一段时间以后会形成支架内阻塞。科学家又设想在裸支架外面做药物涂层以防止上述情况的发生，所用的药物包括雷帕霉素、紫杉醇、磷脂酰胆碱、肝素、一氧化氮，以及细胞、金属、多聚体、静脉包被的支架等。2001年，带有抗凝药物肝素的支架问世，2002年世界上第一个药物涂层支架(雷帕霉素)诞生。2003年美国食品与药品管理局(FDA)批准“药物涂层支架”在巴西应用。现在临床应用雷帕霉素药物涂层支架较多。

　　“支架”还在继续向前发展，“可降解吸收的支架”已经试用于临床。

　　心脏介入治疗具有痛苦和风险相对较小、患者容易接受等优势。心肌梗死、不稳定型心绞痛 ，甚至大多数稳定型心绞痛都可用以治疗。最关键的是医生应该严格掌握应用指征。

　　回望来路，著名心脏病学专家、中国工程院院士陈灏珠先生感慨道：“心脏介入治疗经历了螺旋式渐进发展之路，很多科学家为之付出了艰辛的努力和心血，为千百万心脏病患者带来了福音!”

（实习编辑：李杏）

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