给你的高血压危险度分层

　　医学工作者根据治疗高血压

　　的经验和科学研究，总结出将高血压危害健康的危险进行分层的原则和方法。

　　分层 确定患病的危险度

　　所谓高血压的危险度，就是高血压患者在未来发生心血管临床事件的机会，与血压的升高程度和其他伴随情况相关。伴随情况包括：危险因素、靶器官(即容易受侵害的器官，通常指心脑肾)受损害的情况、伴发疾病和相关临床状态。

　　危险因素主要指

　　1.年龄：男性>55岁、女性>65岁;

　　2.吸烟;

　　3.血脂异常;

　　4.早发心血管疾病家族史：(一级亲属，发病年龄<50岁);

　　5.腹型肥胖：(腹围男>85厘米, 女>80厘米);

　　6.肥胖：BMI>18千克/平方米;

　　7.C反应蛋白≥1 毫克/分升。

　　靶器官损害(心、肾受损为主)：

　　1.左心室肥厚;

　　2.动脉壁增厚;

　　3.血清肌酐轻度升高;

　　4.微型蛋白尿。

　　伴发疾病：伴发糖尿病。

　　另外，伴随的临床状况也会影响患者预后，故也被纳入患者危险分层的因素，这些关联临床状况包括：

　　1.脑血管疾病：(缺血性脑卒中;脑出血;一过性脑缺血发作);

　　2.心血管疾病：(心肌梗死;心绞痛;冠脉血运重建;心力衰竭);

　　3.肾脏病变： 糖尿病性肾脏病变;肾损害;蛋白尿;肾功能衰竭;

　　4.视网膜病变：出血或渗出，乳头水肿。

　　对照 了解自己的危险度

　　2004年中国高血压临床指南根据中国高血压控制和治疗状况，将高血压危险进行分层：

　　■ 按危险分层，量化地估计预后

　　其他危险因素和病史 血压(毫米汞柱)

　　1级高血压

　　收缩压 140～159或舒张压 90～99 2级高血压

　　收缩压 160～179或舒张压 100～109 3级高血压

　　收缩压≥180或舒张压≥110

　　Ⅰ 无其他危险因素 低危 中危 高危

　　Ⅱ 1-2个危险因素 中危 中危 很高危

　　Ⅲ ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危

　　Ⅳ 并存的临床情况 很高危 很高危 很高危

　　(注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准;单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。低危：典型情况下，此组高血压患者的危险较低;中危：典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15%～20%;高危：典型情况下，他们随后10年间发生主要心血管事件的危险约20%～30%;很高危：典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险大于或等于30%。)

　　为了明确危险分层，高血压患者除了关注血压水平外，还要到医院进行系统检查，以了解身体其他问题。

　　治疗 按分层有的放矢

　　患者明确高血压分层，可对病情做到心中有数，能更积极有效地配合医生治疗，在日常生活中采取恰当的防治措施，减少危险因素、控制血压、治疗其他临床问题。对于医生而言，则可以有的放矢地制定治疗方案。

　　根据高血压危险分层的结果，对不同危险分层患者采取不同措施：

　　高危患者 必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。

　　中危患者 酌情由临床医生决定何时开始药物治疗。

　　低危患者 观察一段时间，由临床医生决定何时开始药物治疗。

　　所有患者 包括需予以药物治疗的病人，均应改变生活方式。

　　患者和医务工作者要意识到，要提高我国高血压的控制率，减少高血压的危害，应该更重视高危患者的治疗，如果患者为高危或者很高危，无论患者经济状况如何，都应立即开始药物治疗。这样，将有效防止日后危险发生率，提高患者的生活质量;若延误治疗，不仅将承受更大的经济负担，甚至性命堪忧。

（实习编辑：李杏）

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