巧辩搭桥术与支架植入术

　　大家知道，桥是一种跨过某一障碍到达对岸的建筑结构，它必须有桥墩和桥板，人们通过桥板就能顺利到达对侧。冠状动脉搭桥术也是这个道理，它是将取下的自身血管(桥板，即桥血管)，一端与主动脉(桥墩)缝合，另一端逢接在冠状动脉狭窄病变的远端(桥墩)。手术成功后，主动脉血流经过桥血管直接到达冠状动脉的远端，灌注心肌，消除心肌缺血，缓解心绞痛症状。手术成功的关键是两端吻合口是否达到最大的通畅。畅通程度的大小，决定临床效果。

　　可以用做冠状动脉桥的自身血管主要有腿的大隐静脉、乳内动脉、上肢的桡动脉和胃网膜右动脉等。用动脉血管搭桥效果好，10年的通畅率在90%以上，而静脉桥血管5年的通畅率仅50%。

　　自身周围血管的好坏也是决定能否行搭桥术和收到效果的关键。如果自身血管曲张、钙化或硬化，用做桥血管效果就不好，或者根本就不适合心脏搭桥手术。

　　冠脉搭桥术需全麻开胸

　　外科搭桥手术突出的优点是能够彻底治疗100%闭塞的冠脉病变，需要再次血运重建者较少。但是，冠脉搭桥术要在全麻、体外循环下开胸，暴露心脏和主动脉，手术创伤较大，住院时间长，恢复正常活动慢。

　　心脏支架植入无法对付冠脉完全闭塞

　　冠状动脉支架术是通过使用钢丝、球囊，开通冠状动脉狭窄或闭塞的病变处，并在狭窄处植入金属网状支架，保持冠状动脉管腔通畅，满足心肌的供血，缓解患者的心绞痛症状。

　　支架植入术是通过导管技术完成的，仅需要局部麻醉，创伤小、痛苦轻，可短期住院。同时，为人们所顾虑的支架内再狭窄问题，也因药物支架的使用而发生率明显降低，由原来金属裸支架的17%~30%，下降为目前药物支架的10%以下。但是，它的最大缺点是仍然无法克服完全闭塞的冠脉病变，成功率高低不一，症状不能缓解者最终还需要搭桥手术。

　　冠脉搭桥术和支架植入该选谁

　　两种不同的手术方式哪个效果更好些，是患者们一直关心的问题。目前的临床试验资料显示，搭桥手术能够更完全地进行血运重建。如果冠心病患者心脏功能不好，更适合选择冠脉搭桥术进行治疗。

　　但是应注意的是，根据病人具体情况选择合理的手术方式，患者才能得到最有利的治疗。正确的手术方式是医生根据病人的冠脉病变情况、病史、体征和各脏器的功能状态综合评定来确定的。冠状动脉病变特点是决定搭桥或支架术的先决条件，而患者各脏器功能状态(肝、肾功能，呼吸功能，心功能等)也是选择手术的必要条件。

（实习编辑：李杏）

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