室性早搏提示心肌梗塞

　　据临床和实验室研究表明，有时室性早搏的形态对早期诊断急性心肌梗塞有一定价值，甚至在窦性激动尚未出现急性心肌梗塞图形之前，其室性早搏就已显示出急性心肌梗塞图形，并能准确定位，当室性早搏有以下特点时，即可提示心肌梗塞。

　　(1)室性早搏的st段是弓背形或斜直性上抬。

　　(2)胸前v2～v6导联的室性早搏呈qr、qrs、qrs、qr型，而不是qs型或rs型，即使q波很小，也提示心肌梗塞存在。

　　(3)室性早搏的t波高耸、尖锐、对称，是心肌梗塞的最早表现。

　　有人将符合上述特点的室性早搏，称之为“梗塞型”室性早搏。这是因为心室中的异位节律点往往是在普肯野氏纤维，它们均在心内膜下，对心外电极(v3～v6)来说，其除极向量总是对着的，当qrs波以正向为主时，应是宽大并有切迹或粗钝rr′群或宽r波，也可以是双相的rs波群，st段在以正向波为主的导联上呈下斜型。当有心肌梗塞时，由于除极向量是背向坏死区的，此时对向心外膜的导联上就会出现q波。所以，在对向心外膜的导联上只要r波为主就不应该出现qr波，如出现就提示有心肌梗塞。同理也不应出现st段原发性抬高。

　　室性早搏呈心肌梗塞图形，除伴发急性心肌梗塞外，还可见于高钾血症，心肌局部缺血，脑血管意外，肥厚性心肌病等，但只要结合临床和实验室及特殊检查，均可进行鉴别。

（实习编辑：李杏）

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