谁是高血压幕后的大帮凶

　　高血压有个大帮凶在幕后隐藏很多年，终于被捉住了马脚，它的名字叫做同型半胱氨酸，简称Hcy，它能够让四分之三的高血压患者脑卒中死亡风险增加12倍!在北京大学第一医院与安徽医科大学安徽省生物医学研究所的合作研究证实了这一点。

　　Hcy它是蛋氨酸在人体细胞代谢过程中的中间产物。它在人体血液中的含量超过一定浓度时，就会损伤小血管内皮细胞，加重凝血过程，造成血栓，给小血管密集的大脑带来致命的威胁。它与高血压联手的话，能让脑卒中的发生风险达到健康人群的12倍。

　　高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素，这已经得到各方面证据的证实。但是，在它之外还有很多因素也跟脑卒中有关，如高血糖、高血脂、吸烟，饮酒、肥胖等。近来的医学研究证实，Hcy升高与脑卒中发生存在密切的关系。

　　2005年，中华医学会出台的《中国脑血管病防治指南》中，把高Hcy血症列为引发脑卒中的“其他危险因素”的首位，同时指出：“国内有关Hcy与脑卒中关系的前瞻性研究或病例对照研究目前可查资料不多，尚需进一步研究。”

　　这一研究从1995年至2006年历时12年完成，对39165人组成的研究队列进行了平均6年以上的前瞻性追踪，探讨Hcy升高与心脑血管事件的关系，以及Hcy升高和高血压对心脑血管疾病的交互影响。

　　研究表明，单独存在高血压或高Hcy血症的患者，脑卒中死亡的风险分别为正常人群的3倍和4倍，而血压与高Hcy血症同时升高者脑卒中的发生风险增加至12倍。该结果证实在中国人群中，当高血压合并Hcy升高时，脑卒中发生风险增加更为明显。显然，Hcy升高是高血压导致脑卒中发生的帮凶，应当给予格外的关注。

　　研究资料显示，中国高血压患者中，大约75%伴有Hcy升高(每升血浆Hcy超过10微摩尔)，或称为高Hcy血症。其中女性高血压患者的60%存在Hcy升高，而男性则高达91%。在10月7日召开的“控制高血压 预防脑卒中”座谈会上，与会专家认为：应当把Hcy升高视为我国脑卒中高发的重要原因之一。由于Hcy与高血压在导致脑卒中事件上具有显著的协同作用，对这二者的同时控制是有效防控我国脑卒中高发的重要措施。

　　北京大学第一医院心内科主任霍勇教授指出，降低Hcy最安全有效的途径是补充叶酸。2007年6月份，中美科学家在著名的医学杂志《柳叶刀》上联合发表论文 《补充叶酸预防脑卒中疗效的荟萃分析》指出：补充叶酸能能够使Hcy下降超过20%，进而使脑卒中风险显著下降25%。因此对于伴有Hcy升高的高血压病人，需同时考虑控制血压和Hcy水平，单独降压对于病人所带来的获益是不充分的。

　　世界高血压联盟主席、中国医学科学院阜外医院教授刘力生指出，我国目前脑卒中年发病率约250/10 万人，而冠心病年发病率约50/10 万人，两者之比为5:1。因此，我国心脑血管病防治的重点是预防脑卒中。考虑到中国高血压人群Hcy升高具有普遍性，以及高血压和Hcy升高在导致脑卒中发生上的协同作用，有理由相信同时控制高血压与高Hcy血症可能是降低我国脑卒中高发的重要手段之一。

　　刘力生教授进一步指出，根据多重危险因素联合控制的理念，建议我国的卫生和药监部门对于同时控制血压和Hcy的复方药物的研发和临床应用给以支持，以提高高血压患者长期治疗的依从性，从而使排列在我国首位死因的脑卒中的发生率和死亡率得以降低。

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（实习编辑：李杏）

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