专家解惑：谁是冠心病人群

　　日前，由北京安贞医院、北京市心肺血管疾病研究所和中国医师协会心血管外科医师分会共同主办的第五届北京五洲心血管病研讨会暨第五届中国心血管外科医师年会不但以专业性赢得好评，同时因其推出的“公众健康教育专场”也广受称赞。下面特节选北京安贞医院心内科副主任柳景华主任医师对冠心病的精彩问答，帮助读者加强对这个“时代瘟疫”的认识。

　　疑惑一：什么样的人易得冠心病？

　　解答：冠心病是多种因素长期作用的结果。流行病学和实验室研究表明，血胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的主要发病因素，被称为主要危险因子。分别具有一、二、三项主要危险因素的人，其冠心病发病率和死亡率与没有这些因素的人相比呈二、四、八倍上升。控制某些因素后，冠心病的发病率及死亡率相应下降。此外，体力活动过少、缺乏体育锻炼、超重、糖尿病、精神紧张、A型性格以及冠心病家族史，都能影响冠心病发病率，并使发病年龄提前。因而这些因素被列为次要危险因子。

　　疑惑二：脑力劳动者和体力劳动者，患冠心病有差别吗？

　　解答：一般认为，脑力劳动者较体力劳动者患冠心病率高，但调查结果并不完全一致。脑力劳动者静坐时间长、缺乏体力活动，患病率约为体力劳动者的2-4倍。这是因为精神紧张，可造成神经内分泌功能紊乱，血中儿茶酚胺、皮质激素水平提高，血压上升，还可造成脂代谢紊乱，血胆固醇水平周期性升高，进一步影响凝血机制，使血小板聚集性增高，内皮损伤。精神紧张还使人易于疲劳而懒于体育锻炼。相反，坚持参加体育锻炼的脑力劳动者，冠心病患病率明显减少。

　　疑惑三：胖人为什么容易得冠心病？

　　解答：肥胖者冠心病的发病率较高，尤其是短期内发胖或极度肥胖发病率更高。因为过度的体重增加，使心脏负荷和血压均上升。高热量的饮食摄入习惯，使血脂、血压水平增高，冠状动脉粥样硬化形成并加重。肥胖后体力活动减少，妨碍了冠状动脉粥样硬化病变者侧支循环的形成。但是，如果不考虑年龄因素或者不合并高血压、高脂血症、糖尿病等疾患，肥胖不能成为真正的危险因素。

　　疑惑四：吸烟为什么能引起和加重冠心病？

　　解答：冠心病的死亡率与吸烟呈显著正相关，成年以前开始吸烟的人危害程度更高。我国的资料表明，大量吸烟比不吸烟者的冠心病发病率高2。6倍以上，心绞痛发生率高3。6倍以上。一支卷烟的烟雾中含焦油40毫克，尼古丁3毫克，一氧化碳30毫克，这三种物质被吸收进入血液后，尼古丁直接刺激血管运动中枢，并刺激肾上腺素和去甲肾上腺素释放，引起心率加快、末梢血管收缩、血压上升，接着损伤血管内皮，还使血中胆固醇水平增高。一氧化碳使血氧浓度下降，组织供氧不足，动脉内壁水肿，内皮损伤，脂质渗入血管壁，促使动脉粥样硬化形成。已经得了冠心病的人，吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作。大量吸烟时由于低氧和心脏兴奋性增高，可诱发室颤等严重心律失常，成为猝死的原因之一。

　　疑惑五：饮酒能够促发冠心病吗？

　　解答：大量饮酒可以增加心脏和肝脏的负担，大量酒精直接损害心肌，造成心肌能量代谢障碍，并抑制脂蛋白脂肪酶，促使肝脏合成前β脂蛋白，使甘油三酯上升，促进动脉粥样硬化。但持续少量饮酒则有降血脂的作用，从而可保护心血管系统，抑制动脉粥样硬化形成。饮酒定量研究表明：不论年龄大小，每月饮酒量超过1。5公斤时，冠心病的病死率增加2倍。少量饮用优质白酒（每月总量0。5公斤左右），可有利于预防冠心病。

　　疑惑六：为什么说冠心病重在预防？

　　解答：冠心病是一个古老的疾病，近年来发病在世界范围内加剧。我国40岁以上者冠心病患病率为4%-7%，心梗发生率39。7-64人/10万，死亡率为20。7-41。9/10万。冠心病的基本病因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化起病隐秘，幼年即可发病。待表现出血管狭窄，供血不足的症状时，多已纤维化严重，伴有钙化、溃疡的晚期病变，现代医疗手段难以使其转复。实验研究证明，早期粥样病变，通过减除危险因素可使粥样硬化斑块消退。某些药物对粥样硬化的发生、发展可能有一定的抑制作用，但对晚期已出现复杂病变的粥样硬化斑块则毫无效果。所以，目前对付动脉粥样硬化、冠心病必须重在预防，坚持预防为主的方针。

　　疑惑七：海鱼、饮茶、气功可预防冠心病吗？

　　解答：常吃海鱼可预防冠心病。科学家研究发现，原来是鱼油的N-3脂酸可使血甘油三酯和胆固醇降低，高密度脂蛋白稍增高，肝脏合成低密度脂蛋白减少，故能积极防止动脉硬化和冠心病的发生，N-3脂酸还有抑制血管炎性反应的作用，从而延缓动脉硬化的形成，另外还可抑制血小板的释放、集聚。茶叶对防治冠心病确有良好效果。茶叶具有抗凝血和促进纤维蛋白溶解的作用，茶中所含的茶多酚，可改善微血管壁的渗透性能，能有效地增强心肌和血管壁的弹性和抵抗能力，还可降低血液中的中型脂肪和胆固醇。茶中维生素C和维生素P，也具有改善微血管功能和促进胆固醇排除的作用。咖啡因和茶碱，则可直接兴奋心脏，扩张冠状动脉，提高心脏本身的功能。练气功，是预防冠心病比较好的办法。气功从调息入手，改善了心肌缺血缺氧，减轻了心脏的负担。情绪对冠心病人影响甚大，气功要求入静、放松、心定、神清、心胸开阔、怡然乐观，恰好帮助患者安定情绪。

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（责任编辑：潘东波）

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