急性心梗介入治疗大盘点

　　并非所有急诊PCI病例都适合采用血栓抽吸术并从中获益。术前需根据冠状动脉造影结果对“罪犯病变”血栓负荷情况进行评估。如“罪犯病变”为慢性高度狭窄基础上发生闭塞，血栓负荷很少，可不必先行血栓抽吸，且血栓抽吸导管也很难通过此类病变。TAPAS研究显示，血栓抽吸组STEMI患者中有54例改行单纯PCI。因此造影术后对AMI患者“罪犯血管”血栓负荷和狭窄程度等病变特征进行充分评估，再决定是否行血栓抽吸策略，将使AMI患者更大程度获益并提高手术成功率。

　　Proxis系统是近年研制的一种近端阻闭血栓保护装置，其工作原理是在病变血管近端扩张一个球囊封闭血流，PCI操作完成后，回吸血栓或其它破损斑块，再抽吸球囊恢复前向血流。2008年TCT会议上，Koch报告在STEMI患者中应用Proxis系统的PREPARE研究结果。284例发病<6小时的STEMI患者随机分为直接PCI联合Proxis系统组(141例)和单独直接PCI组(143例)。结果显示，研究的一级终点完全STR率(即刻STR率：66%比50%，P=0.009;30min STR率：75%比66%，P=0.17;60 min STR率：80%比72%，P=0.14)和二级终点TIMI 3级血流率(93%比87%，P=0.06)在近端保护装置组明显高于对照组，而包括死亡、心梗、中风、TVR及主要心脑血管不良事件(MACCE)等复合终点事件发生率也有降低趋势(4%比7%)。PREPARE研究表明，在STEMI患者中置入Proxis系统是安全可行的，可有效捕获病变血管内血栓碎片，达到更佳的微循环血流灌注。该研究局限在于，Proxis系统不适用于冠状动脉近端病变，且研究的样本量也相对较小。

　　急诊PCI的关键在于尽早开通梗死相关动脉，最大程度挽救濒死心肌。在循证医学证据指导下，根据AMI患者具体情况，选择合理的治疗策略将达到事半功倍的效果。

　　35天开始针灸

　　39天腿可以动,从28天起,患臂一直疼

　　41天搀扶着可以走路

　　47天走路更进步

　　现在基本可以自己走路,但不稳,胳膊上臂可以动,但手指不行

　　还在针灸治疗中

　　从发病到今天已经47天了,估计到60天时就可以自己走好了

　　照顾这样的病人一定要注意不要出现便密,多喝水,吃水果,前几天不要动头部,卧床期间一定多活动患肢,这很重要,不然肌肉松散了很难锻炼

　　注意卫生,每天擦洗一面搁伤或褥疮

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（实习编辑：李杏）

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