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高血压用药的30个问题

2009-03-30 07:37:0039健康网社区
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核心提示:尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂,但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管,对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。<br>

  8.络活喜会引起心肌梗死吗?若长期服用需注意什么问题?

  络活喜属于第三代钙拮抗剂,属长效降压药,每日服1片即能控制24小时血压,适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用,要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿

  9.某老患有高血压和冠心病,用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞,医生让换药。是病情严重了?还是该药副作用大?其老伴患有同样的病,是否需要换药?

  这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂,不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者现有左束支传导阻滞,所以应换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。

  10.中度高血压患者同时也有痛风,用司乐平降压是否合适?

  痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高,形成尿酸结晶沉积在组织中,引起疼痛。司乐平是钙拮抗剂,虽不必担心它会引起痛风,但仍建议改用海捷亚62.5毫克,每日1次,这样既可降压又能降低血尿酸。

  11.某患者服用三精司乐平2个月后,身体浮肿厉害,四肢冰冷易寒,若触及冰水,双手红肿极痒。这是三精司乐平引起的吗?

  三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病,也没有服用其他药物,则考虑可能是司乐平引起的,建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。

  至于手脚冰凉等情况,可先停药,或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。

  “普利”类

  这类药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),常用的有卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙诺)等。

  12.服用卡托普利后,觉得头痛眩晕,是否需要停药?停药之后,用何药呢?

  首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高,头痛和眩晕反而减轻,再服卡托普利后又出现上述症状,基本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药,如钙拮抗剂(氨氯地平、尼群地平)等;β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔)等;也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),如氯沙坦、缬沙坦等。

  13.卡托普利不能和哪些药合用?感冒发热时能合用布洛芬吗?

  卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用,如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等;与其他降压药合用时,注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬,但卡托普利降压作用可能会减低。

  14.洛汀新和卡托普利有何不同?有何副作用?能否长期使用?

  洛汀新是苯那普利的商品名,与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。但卡托普利属于短效降压药,而洛汀新属长效降压药。故卡托普利常需每日3次服药,洛汀新却每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽,其他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生,可长期使用。

  15.依苏是何种药?是否会引起痛风?

  依苏通用名是依那普利,是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种,降压效果好,对靶器官如心脑肾等有保护作用。但是它也有一定副作用,常见为干咳,并不会引起痛风。

  “沙坦”类

  这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦(安搏维)、替米沙坦(美卡素)。若加氢氯噻嗪12.5毫克,科素亚则变海捷亚、代文则变复代文、安搏维则变安搏诺。

  16.长期服用代文有何副作用?

  代文是缬沙坦的商品名,副作用较少较轻,偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用,可长期使用。

  17.科素亚和代文、海捷亚有何不同呢?如何选择?

  科素亚和代文均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。前者需经肝脏转化,而后者可直接起效。两者虽均属长效降压药,一般每日服1次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。

  海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪,即科素亚的复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快,降压作用更强,更适合于中度高血压患者。

  利尿剂

  这类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺(寿比山)和螺内酯。

  18.哪些情况考虑服用寿比山?如何服用?能否长期服用?

  寿比山(吲达帕胺)是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药,可单药用于轻、中度原发性高血压,也可与其他降压药配伍。开始可以每天1次,每次2.5毫克。之后可根据血压情况进行调整。

  寿比山可长期服用。少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者会引起血尿酸升高,甚至诱发痛风,有的会出现低血钾,故长期服用应注意监测。对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选用。

  19.长期服用利尿药,缺钾怎么办?会产生什么现象?怎么预防?

  服用利尿剂若引起缺钾,患者会出现乏力、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其预防要点是服用排钾利尿剂时,应定期检测血钾,视血钾水平给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂,也可口服氯化钾(补达秀)或门冬氨酸钾镁纠正;严重缺钾时,则需静脉滴注氯化钾。

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葛均波主任医师 复旦大学附属中山医院  心内科

葛均波,男,教授,心内科主任,1962年11月出生于山东省五莲县,长江学者,博士生导师。1979年-1984年就读于青岛医学院获医学学士学位;1984年-1987年山东医科大学硕士研究生获硕士学位;1988年-1990年上海医科大学研究生院,心内科博士研究生;1990年由上海医科大学派往西德美因兹大学进修学习,并于1993年获得美因兹大学医学院医学博士学位,经国家教委及中国驻联邦德国使馆批准,葛均波博士继续留在德国深造。于1993年跟随其导师来到Essen大学医学院继续他的博士后研究,并于1995年任Essen大学医学院心内科血管内超声室主任1999年4月回国。现为复旦大学(原上海医科大学)附属中山医院心内科主任,心导管室主任,上海市心血管病研究所常务副所长,复旦大学干细胞组织工程研究中心主任,复旦大学生物医学研究院双聘PI,教育部长江学者奖励计划特聘教授。社会任职:上海市政协第十届常务委员,九三学社第十一届中央委员,九三学社上海市第十四届委员会医卫工委员会副主任,上海市医学会心血管病专科委员会主任委员,全国高等医药教材建设研究会理事,《中国介入心脏病学杂志》副主编,美国心脏病学院(FACC)院士,欧洲心脏病学会(FESC)院士,中德医学会名誉会长,全球华人心脏保健网主席,国际心脏病大会顾问委员会委员。美国SCAI的BoardofTrustee成员。还被聘为德国Essen大学客座教授,香港大学客座教授,中国第四军医大学客座教授,南京医科大学客座教授,沈阳军区总院荣誉教授。同济医科大学心脏病研究所荣誉顾问,上海医科大学华山医院学术顾问。主要学术成果:在国际杂志发表了300多篇论文,近1/3被SCI收录。主编有关著作2部,其中1部在国外出版,参编专著16本,参编多部教材。目前承担数项重要课题,为国家211工程项目负责人之一;上海临床医学中心负责人之一;国家863计划项目(药物涂层支架在冠心病应用的研制和开发)项目负责人;国家重点基础研究发展规划973子项目(心脑血管疾病发病和防治的基础研究炎症感染因素在心脑血管疾病中的作用)项目负责人;上海市医学发展重点基金研究课题(疑难高危冠心病诊疗优化方案的研究)项目负责人;上海市科委发展基金(血管树突状细胞与动脉粥样硬化免疫机制的研究)项目负责人,并有国家教委课题、上海市曙光计划课题、特聘教授配套课题等,还负责上海市医学领先专业重点学科课题冠心病部分的科研工作。长期从事冠心病介入诊治方面的工作,为国际血管内超声在冠心病诊疗中的应用作出了杰出贡献,尤其是对心肌肌桥、冠状动脉综合征方面的研究引起国际学术界的高度重视,对心肌肌桥血流特点的新发现改变了目前对有些类型心绞痛的治疗措施。对冠心病冠状动脉慢性闭塞病变的介入治疗手术方法被邀请转播到美国TCT,日本TOPIC,亚太地区介入性心脏病学会议和国内多个介入会议。勇于开拓,不断引入新技术,开创了国内首例经桡动脉的门诊病人冠脉造影。联合心外科的冠脉搭桥技术,为高龄、高危的冠心病病人进行“杂交冠脉血运重建术”,取得很好的效果。成功开展了国内第一例冠状动脉旋磨技术。在上海地区建立了的急性心肌梗死抢救“绿色通道”,开创了上海市24小时急症PTCA的先河。从“绿色通道”开通以来,已成功救治近千例急性心梗病人。几个第一:首次开展了上海地区也是“唯一”全天候的急性心肌梗死的绿色通道;全国首例高频旋磨术;上海第一例冠状动脉腔内照射治疗术;首例颈动脉支架植入术治疗脑缺血;首例经桡动脉门诊冠状动脉造影。国际交流情况:联合南京医科大学附属医院和意大利米兰医学中心成功主办了五届东方国际介入心脏病,吸引国际上30几个国家的教授及学者与会交流,为华东地区最大的介入盛会。为推动介入性心脏病技术的发展做出了很大的贡献。在过去数年中曾被多次丹麦、意大利、希腊、南斯拉夫、英国、美国、韩国、德国的多所大学,欧洲心脏病学会,亚太地区介入性心脏病学会,国际超声大会,国际冠心病大会及国内多所大学和大会邀请做专题报告。对冠心病冠状动脉慢性闭塞病变的介入治疗手术方法被邀请转播到美国TCT,日本TOPIC,亚太地区介入性心脏病学会议和国内多个介入会议。获得的荣誉:所研课题“心肌桥对冠状动脉粥样硬化和血流的影响及其诊治”获2003年上海市临床医学成果奖二等奖;“心肌桥的基础研究及在缺血性心脏病诊治中的作用”获2004年教育部提名国家科学技术进步奖二等奖;“骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死/梗死后心衰的研究”获2005年上海医学科技奖一等奖;“血管内超声及多普勒技术在冠状动脉疾病诊治中的研究与应用”获2005年上海市科学技术进步奖一等奖;“骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死/梗死后心衰的研究”获2005年中华医学奖二等奖;2006年获国家科技进步奖二等奖。2000年获新世纪首届复旦大学十大医务青年,2001年获上海市卫生系统第八届“银蛇奖”一等奖,上海市十大杰出青年,上海市科技精英提名奖,上海市卫生局先进工作者行政记大功,2002年上海市科技英才,上海市卫生系统学习标兵,中德医学会杰出贡献奖,2004年年度中国科技青年,第八届中国青年科技奖,“上海市委统战部三个文明建设先进个人”荣誉称号,第八届中国青年科技奖,“卫生部有突出贡献中青年专家”荣誉称号。2005年国务院侨务办公室授予首届华侨华人专业人士“杰出创业奖”、9月获“九三学社优秀社员”。2006年获明治乳业生命科学奖“杰出奖”

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    擅长领域:急慢性心力衰竭,急性心肌梗死,恶性心律失常,围产期心脏病的救治,顽固性高血压, 心绞痛的治疗,心肺复苏的处理

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