中青年 舒张压高更危险！

　　单纯舒张压增高多是高血压病的早期阶段，多见于中年人，近期预后较好。但这不代表我们可以轻视单纯舒张期高血压。

　　收缩压不高也头痛刘扬40岁得了高血压，那时症状还挺明显的，头晕、头痛得像孙悟空被唐僧念了紧箍咒。经过半年的治疗，刘扬的血压好不容易从 160/105毫米汞柱降到了135/95毫米汞柱，头也不晕不痛了，于是他就继续按那个方案服药。5年下来，感觉也还可以。

　　最近，工作繁忙的刘扬几乎每晚都在凌晨l点后才睡觉。如此一来，白天他常感到头痛、心悸，脑袋好像填满了浆糊，记忆力差多了。

　　刘扬第一次找我咨询的时候，一直强调他的血压控制得“很理想，一点也不高”。当我帮他测量血压，并告诉他血压是130/98毫米汞柱时，他有点失望地说：“没错!我就说血压不高嘛!看来这次的头痛与血压真的没什么关系!”

　　“谁说不高?舒张压就很高!”我小小地“打击”了一下他，“你关注的只是收缩压高不高，其实，中青年患者舒张压高更危险。”

　　舒张压高更危险

　　老年人由于有不同程度的动脉硬化、血管弹性降低，因此其高血压的表现多是收缩压增高，舒张压不高反低。中年人则不同，他们的高血压不少是收缩压不高，舒张压却异常的高。已有临床资料表明，舒张压的高低与心脑血管并发症有密切关系。如果收缩压正常，那么舒张压为70~75毫米汞柱的人，与舒张压为105～110毫米汞柱的人比较，后者发生心腩血管并发症的概率可高出3—5倍。因此，舒张压增高更应引起足够的重视。

　　单纯舒张压增高多是高血压病的早期阶段，多见于中年人，近期预后较好。但这不代表我们可以轻视单纯舒张期高血压。士别三日，还需刮目相看。如果不正视，不给予治疗，单纯舒张期高血压是可以转变为经典性高血压的，即收缩期、舒张期的血压均升高。治疗不及时的话，随着年龄增长，并发症会越来越多。

　　减肥也能降血压

　　降血压的治疗包括药物及非药物治疗。可先进行非药物治疗，减肥对降低舒张压非常有意义，其它如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，也能有效地降压。例如，一个体重超过标准体重[身高(厘米)一105=标准体重(千克)]10%的患者，舒张压在95毫米汞柱左右，那么他把体重减轻5千克以上，舒张压就可以降低，甚至降到正常范围。

　　非药物治疗3～6个月后，血压仍不能降到135/85毫米汞柱以下的，就应服用降压药物。

　　心跳快，首选β—受体阻滞剂

　　常用药物以β—受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拈抗剂(ARB)等为主。

　　影响舒张压的最重要因素是外周血管的阻力。外周血管管腔细小会产生阻力，血管平滑肌(血管的肌肉是平滑肌，肢体的肌肉是骨骼肌)的舒缩亦可显著地改变血管的直径，从而影响血管的阻力。

　　β—受体阻滞剂可以通过一系列作用，使血管平滑肌的收缩作用减轻，从而降低血管的阻力;此外，β—受体阻滞剂能抑制心脏β—受体，使心率减慢、心输出量降低。临床研究发现，对于交感神经活性增高(表现为心跳加快、易出汗等)的舒张压升高患者，β—受体阻滞剂的效果特别好。

　　若联合用药，血管紧张素转换酶抑制剂(如洛汀新)+缓释异搏定，可能比单一用药效果更佳;血管紧张素受体拮抗剂(如安博维)+利尿剂，也是不错的选择。

　　从中医的角度看，舒张压高的人多属气虚，可用黄芪作为辅助治疗。用法：炙黄芪30克，陈皮3克，水煎服，每日1剂，分2次服。

　　治疗高血压，目前要求的控制目标是血压低于140/90毫米汞柱，如果有可能的话，最好是降至120/80毫米汞柱的理想水平。舒张压高的患者只要经过系统、规范的治疗，以及定期随诊，血压是可以得到控制的。

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（实习编辑：李杏）

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