解答高血压“药疗”疑问

　　问：钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗?

　　答：对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定(硝苯地平)。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。

　　短效制剂如硝苯地平普通片不能平稳降压,因为服药后血药浓度很快上升并达到峰值,这一峰值通常远远超出有效治疗血药浓度的上限,这时疗效并未增加,而不良反应增加。随后血药浓度较快下降,数小时后降至谷底,不能有效降压,因此需1天多次服药。这种血药浓度在1天内几次明显波动的状态可激活交感神经系统,增加心血管事件发生危险。上世纪90年代中期,有国外专家汇总分析了冠心病患者接受短效硝苯地平治疗的资料,发现这一药物呈剂量依赖性地增加心肌梗死甚至死亡危险。

　　注：心痛定--即硝苯地平

　　附：心痛定的不良反应

　　心痛定是治疗高血压、心绞痛、心肌梗死的常用药之一，随着其用途的不断拓展，不良反应也时有所闻。

　　据报道，近10年来心痛定毒副反应的总发生率可达15%～50%，中断治疗后的发生率可达5%，特别是还有仅口服10mg即引起严重低血压而致死者。前年国外报道，1位79岁的妇女服心痛定的首次剂量1小时后，便发生心源性休克，并于10小时后死亡。1995年国外学者临床试验分析，服短效心痛定导致死亡的危险性随剂量增大而明显增高(表现出极强的剂量依赖性)，日服30～50mg者，死亡率危险比例(RR)为1.06，日服60mg者RR为1.88，日服80mg者RR为2.83。另一项对照研究结果，与利尿剂或β阻滞剂治疗比较，服心痛定等钙阻滞剂者发生心肌梗死危险性较高，而且剂量越大，发生心肌梗死的危险性越大。

　　国内有人报道心痛定常见不良反应发生率：面部潮红12%，眩晕3%，头痛6%，恶心4%，心动过速15%，另有头痛、头晕、步态不稳各10%，乏力5%～10%的报道。据统计，约2%～5%患者发生肌阵挛和震颤，个别患者发生严重的帕金森氏病;使心绞痛加重者11%，曾有10位患者服药20～30分钟后心绞痛加重。157位急性心肌梗死患者连续用心痛定治疗6周后，发现部分病人心肌梗死范围扩大。10位顽固性心绞痛患者口服心痛定每次剂量≥80mg时，导致了症状性低血压、心绞痛和可逆性心肌缺血。心痛定还引起冠状动脉缺血，加重心力衰竭，诱发肺水肿。1位患者舌下含化心痛定产生过敏性休克，3人发生血压短暂升高，1人发生室性早搏。

　　此外，偶可引起上消化道出血，肝功能损害，诱发或使糖尿病恶化，9人服药1天后夜尿明显增多，19位老年患者产生急性尿潴留。

　　当用于重度高血压或高血压急症时，约25%的患者有心率加快和踝部水肿。

　　长期服用心痛定可致阳痿，个别男性患乳房肥大症。有一62岁的Ⅲ期高血压女患者，服用心痛定4年后出现齿龈红肿、胀痛，咀嚼困难，停药后消失。

　　5位艾森曼格氏综合征患者，服用心痛定后出现不同程度的紫绀加重。两位患者口服心痛定治疗哮喘时引起早产。动物实验证实心痛定有致畸性，小剂量对胚胎有毒性，因此孕妇忌用。

　　其他还有撤药综合征：长程治疗后停用或减量会导致心绞痛复发、发作加重与加频，以及出现血液动力学紊乱等。

　　近年还有心痛定缓释片致耳鸣的报道。

　　问：钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗?尼莫地平会引起“肝炎”吗?应该怎样预防?

　　答：　由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。

　　问：某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢?

　　答：　　尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。

　　问：长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗?

　　答：　调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。

　　问：长期服用硝苯地平需要注意哪些问题?

　　答：硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张;又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。

　　问;氨氯地平会引起心肌梗死吗?若长期服用需注意什么问题?

　　答：　　氨氯地平属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。

　　问：某老患有高血压和冠心病，用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。是病情严重了?还是该药副作用大?其老伴患有同样的病，是否需要换药?

　　答：　　这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者现有左束支传导阻滞，所以应换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。

　　问：中度高血压患者同时也有痛风，用拉西地平降压是否合适?

　　答：痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引起疼痛。拉西地平是一种钙拮抗剂，虽不必担心它会引起痛风，但仍建议改用沙坦类，每日1次，这样既可降压又能降低血尿酸。

　　问：某患者服用拉西地平2个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红肿极痒。这是拉西地平引起的吗?

　　答：拉西地平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是拉西地平引起的，建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。

　　至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。

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（实习编辑：李杏）

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