冠心病冠脉造影别太随意

　　某人平素身体很好，最近常感觉胸部闷痛，心电图检查正常，经冠脉造影发现冠状动脉狭窄达90%，被确诊为冠心病。另有一患者，时常出现胸闷、憋气，心电图有轻度心肌缺血表现，3年前被戴上冠心病的帽子，一直服药治疗，但效果不佳。最近行冠脉造影检查，未发现任何异常，排除了冠心病的诊断。

　　如今，冠心病的发病率和致死率不断上升，并呈现低龄化 趋势。冠脉造影是诊断冠心病的金标准，它可以明确冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围。这是冠脉造影显而易见的好处，正所谓“眼见为实”.然在另一方面，冠脉造影技术的过度应用也成了临床一大新问题。

　　误区：冠脉造影太随意

　　随着医疗 技术的不断进步，冠脉造影技术已日趋成熟，全国各大医院都已陆续开展，大众对该检查也略知一二。但大家必须认识到，冠脉造影是确诊冠心病的手段，而不是“筛查”冠心病的方法。冠脉造影是一项有创检查，操作时有一定的风险，有严格的适应证，并非所有胸闷、胸痛患者都需要做造影。在部分医疗机构，一些医生对可疑心绞痛患者不行任何无创检查即行冠脉造影，致使其冠脉造影的阳性率还不到50%(一半以上造影者没有冠心病)。为避免无谓的创伤和医疗费用支出，广大患者在做冠脉造影前，应先做6项无创检查，以判断自己是否需要做冠脉造影。

　　正确观点：造影前，先做6项无创检查

　　1.心电图：是诊断冠心病最基本、简便、实用的方法。无论是心绞痛还是心肌梗死，发作时的心电图与发作前后比较，会有典型变化。不过，心电图检查也存在一定的局限性，如诊断的敏感性和准确率仅70%左右;在非发作期，约半数以上患者的心电图正常;心电图诊断心肌缺血所依据的“ST-T”改变，也可由电解质紊乱、药物、自主神经功能紊乱、饮食、体位改变，以及各种其他心脏病引起。

　　提示：若心电图有异常，建议做第2项检查。

　　2.心电图平板运动试验：是筛查冠心病患者的好方法。该试验通过给心脏以负荷，诱发心肌缺血，在诊断冠心病方面比静息心电图更敏感、更准确，且费用不高、应用方便、易重复。检查时，受试者在活动的平板仪上步行，运动量可通过改变平板的转速及坡度来控制。运动中进行心电监护，间断记录心电图及测量血压，以保证安全，并及时发现心肌缺血的线索。

　　提示：若运动平板试验有异常，建议行冠脉造影检查。

　　3.动态心电图(Holter)：常规心电图只能记录静息状态下，区区数十次心动周期的波形，而动态心电图可于24小时内连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对一过性心律失常 及短暂的无症状的心肌缺血发作的检出率。

　　提示：若动态心电图有异常，建议做第2、4项检查。

　　4.超声心动图：依据心肌局部运动状态来推断相应供血冠状动脉的病变，还可对心脏形态、室壁运动，以及左心室功能进行检查，排除能引起心肌缺血和心绞痛 发作的其他心脏疾患，如心脏瓣膜病、肥厚性心肌病等。

　　提示：若超声心动图提示冠脉有病变，建议做第2项检查。

　　5.同位素检查：即核素心肌显像，可明确心肌缺血的部位和范围。若结合注射药物进行负荷试验(心肌再显像)，可提高心肌缺血的检出率。适用于无法耐受运动平板试验的心脏病患者。

　　提示：若发现有病变，建议做冠脉造影。

　　6.螺旋CT检查：应用多层螺旋CT可以进行无创性冠状动脉CT血管造影。病人只需静脉注入造影剂，数分钟内即可完成心脏CT检查，方便、快捷，但目前的图像质量还不够理想。

　　提示：若发现有异常，建议做冠脉造影。

　　Tips：胸闷、胸痛不一定是冠心病

　　某些患者的心脏症状可能由心外疾患所引起，如肝胆疾病、胃病、反流性食管炎，以及妇女更年期、神经衰弱 等。这些情况多可通过仔细询问病史和进行相关的无创性检查而确诊。高血压 、心肌病、心脏瓣膜病等心脏疾患者也可有明显的心肌缺血表现，但并不一定合并冠心病，也不一定需要做冠脉造影检查。

（实习编辑：李杏）

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