老温因患有冠心病,保健盒须臾不离其身。可他最近服用硝酸甘油和消心痛(硝酸异山梨酯)后,发现消除心绞痛的效果不如以前快,是冠心病加重了呢?还是其他原因:于是,他到医院看心内科。
医生为他做了心电图及其他检查,未发现冠心病加重迹象。那为啥用药不灵验呢?
医生从询问中得知,问题出在吃药的方法上面。原来,老温在服用抗心绞痛药时剂量较大,连续时间长。便对他说,硝酸甘油、消心痛如服用剂量过大,用药2~3周后可产生药物耐受性。
有关专家认为,产生耐受性的原因可能与巯基消耗有关。在血管平滑肌上有与亚硝酸类结合的受体,当有机硝酸酯进入血液循环后,因其受体上的巯基被氧化而变得不敏感,难以发挥作用,从而产生耐受性。这便是吃药后效果差的原因。
老温听了医生的解释后,问道,采取啥措施才能预防或避免药物的耐受性呢?
医生告诉他,要想预防或避免硝酸酯类药的耐受性,在用药时应注意做到:
一是平时不乱用药,只有在心绞痛发作时含服硝酸甘油或消心痛。
有不少冠心病人因害怕出现心绞痛,便吃药来预防。殊不知,经常用药就会产生耐受性,结果是在心绞痛发作时再含服硝酸甘油或消心痛,效果便不好。所以,平时只要不发作心绞痛就不要用药,发作时可含化硝酸甘油或消心痛1~2片,这样就不会出现药物耐受性。
二是如需长期服用硝酸酯类药物时,应从小剂量开始,视病情逐渐增加剂量。
如服消心痛,开始时每次2.5毫克,每日3次;用药1个月后可增加到每次5毫克,每日3次;过1个月后增加到每次7.5毫克,每日3次;再过1个月每次可服10毫克,每日3次。采取小剂量开始、慢慢递增的给药方法,可有效地减少和防止药物耐受性的产生。
三是服药要注意间隔时间,如需长期服用消心痛治疗心绞痛,可在早晚时服,间隔8~12小时,以防发生耐受性。
四是最好联合用药,以增强疗效。
硝酸酯类与β-受体阻滞剂以合适的剂量联用,可相互抵消缺点。如心得安有增加心室容积的弊端,而硝酸酯类则能予以克服;硝酸酯类可引起反射性心率增快,心得安则进行阻滞,并能降低心肌耗氧量,获得协同效应,起到既能治疗心绞痛,又可减少不良反应和避免产生耐受性。
这些事项望切记在心。老温听了连连点头,说一定照医生说的去做。
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(实习编辑:李杏)
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