降血压别忘带上计算器

　　同类药替换。问题并不大

　　笔者问：“有时，病人先找张医生看，张医生开的是蒙诺(ACEI类的一种);两周后复诊，接诊的李医生却让他用洛汀新(也是ACEI类)。病人可能每次见的医生都不同，开的药也不同，这会不会有什么影响?”

　　“西医和中医不一样，西医都是一个老师教出来的，基本知识是一样的，即便个别医生对某种具体药物有所偏爱，但是给药的大方向不会有太大的变化。现在各个国家都制定了相关的高血压治疗指南，我国也有自己的指南，医生只要按照指南治疗就行了。尽管有个别药物不同，但总的治疗原则是不变的。所以这点不用担心。

　　“事实上，这种情况是很少发生的。作为一个有经验的医生，如果上一手的医生用蒙诺治疗有效的话，下一手医生是不会随便更改药物的。但如果上一手医生用蒙诺治疗不理想，那自然要给病人换药。另外，在同类药物中作些改动，问题并不大。因为从药理学机制来说，同一大类的药物只要等效量一致，换不同的药物问题不大。”

　　降压中药。只能当配角

　　市场上有很多中药类的降压药，那么专家对这些药又是如何看待的呢

　　“目前没有一种可靠的中药能够降压，中药只能作为西药降压的辅助用药，不能单独作为一种降压药使用，这点千万要注意。”林曙光主任医师对此一再强调。

　　对于轻度的高血压，也不能单独用中药降压吗?林曙光主任医师告诉笔者，高血压病人不管是轻度或中度，在诊断后的3～6个月，可尝试使用非药物疗法，例如：运动、减肥、低盐饮食等。如果经过3~6个月的生活方式调整，仍不能降低血压的话，就一定要用降压药。

　　笔者问：“现在很多病人使用降压药物后，血压仍然不达标，降压药是否难辞其咎呢?”

　　林曙光主任医师认为，问题不在降压药本身，而主要在于病人的治疗依从性(即病人是否按医生的指导进行治疗)，其次是医生的治疗水平。如果这两点达到的话，那么医生手头所拥有的降压药，是能够使绝大部分病人的血压达标的。然而，目前大多数情况是病人嫌药太多而不愿意吃，医生怕不良反应而不敢开得太多。

　　“会不会是有些病人对某种降压药不敏感，导致其治疗效果不佳呢?”

　　林曙光主任医师说：“当然会有这种情况，但目前临床上常用的五大类、两百多种降压药中，很少有病人对每一类降压药都不敏感的。”

　　便宜也有好药

　　“从物美价廉的角度出发，您会给普通老百姓推荐使用什么样的降压药?”

　　“利尿剂非常便宜，几分钱一片;β—受体阻滞剂心得安，几分钱一片;硝苯地平，几分钱一片……这些药物的综合使用，可以使病人的血压降下来，而花费却非常少，可以说物美价廉。”

　　笔者问：“现在的降压药有长效和短效之分。以前用硝苯地平降压，弄得血压如同海浪一般骤起骤降。这类药在临床上是否即将被淘汰?”

　　林曙光主任医师认为，这是南于不少医生对药物的片面理解而导致的错误说法。如果从方便病人的角度出发，一天吃一次药是最好的。但是，由于硝苯地平半衰期比较短，如果一天服一次的话，可能达不到目标而引起血压波动。如果病人能够遵循医嘱，一天服3～4次，病人的血压还是能够得到有效控制的。结合我国国情，如果病人经济条件非常宽裕，可以用非常高级的药，可以一天吃一次;但是，全国8000多万高血压病人在农村，他们用什么药物去治疗呢?其实，硝苯地平是一个非常值得推荐的药物。

　　林曙光主任医师再次强调，治疗高血压不要离开国情。长效制剂服用方便，但它在效果方面其实没有太大的优势。

（实习编辑：李杏）

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