盐与高血压 无声地危害公共健康

　　“盐与高血压：两个‘无声杀手’”(“Salt and High Blood Pressure：Two Silent Kiilers”)。这种说法看起来可能有些耸人听闻，但却是5月17日世界高血压日的主题。

　　WHO的统计显示，10例成人高血压患者中有3倒是由钠盐摄入量过多导致的。通过减少钠盐摄取量的方式能够有效降低血压，而且在每年全球死于高血压的700万患者中，大部分是可以通过减少食盐用量避免的。因此，盐与高血压是危害公共健康的两个“无声杀手”。

　　众所周知，高血压是导致出现心脏疾病、脑卒中和肾病最重要的危险因素，世界高血压联盟(WHL)希望通过这一主题唤起全世界15亿高血压患者以及民众对“减少食盐用量”重要性的认识。同时，2009年10月8日的全国高血压日也确定了与世界高血压日相同的主题。

　　俗话说：“开门七件事”——柴米油盐酱醋茶，说明盐是必不可少的。那么，人体每天需要摄入多少盐才能够满足生理需求?高血压病的发病率与摄盐量之间有着怎样的关系?又有哪些可采取的措施?医学专家们对此作出了诠释。

　　现状

　　高盐饮食是全球问题我国北方“名列前茅”

　　2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国城乡居民平均每日每人盐摄入量为12g，北方地区高于南方地区。

　　卫生部公布的数据显示，我国人群高血压患病率呈增长态势，2002年比1991年增长31%。估计目前全国有高血压患者2亿，部分北方地区成人高血压患病率达30%。

　　高血压又是导致出现心脑血管病及肾脏病最主要的危险因素，由于我国人群高血压控制率较低，使心脑血管病发病及死亡率居高不下。估计每年新发脑卒中200万人，新发心肌梗死50万人。脑卒中现有患者700万人，心力衰竭现有患者400多万人，心肌梗死现有患者200万人。每年心脑血管病死亡300万人，其中一半与高血压有关。

　　今年4月《国际流行病学杂志》发表的一篇有关全球食盐(主要成分为氯化钠)摄取的调查报告，以24小时尿钠排出量估计成人每日食盐摄取量，结果发现全球大多数成年人平均日摄入钠盐超过100mmol，普遍超过正常生理需要量(10～20mmol/日);而其中平均摄取量最高的为我国的北方地区，平均日摄入量高达250mmol

　　专家视点

　　刘力生：全民限盐控制高血压的简易处方

　　刘力生，阜外心血管病医院教授，现任世界高血压联盟副主席，美国心脏病学会(AHA)高血压研究理事会国际研究员，国际高血压学会理事，中华心血管病学会名誉主任委员，中国高血压联盟主席，世界卫生组织，发展中国家心血管病研究执行委员会共同主席。刘力生教授从1969年起首先在国内开展大规模多中心前瞻性临床研究，是国内外著名的心血管病内科专家，中国高血压研究领域的学术带头人。

　　早在上世纪初，限盐即被用于治疗高血压，但未引起足够重视。上世纪40年代，Kempnet进行了一系列高度限盐试验，将每日钠摄入量限至20mmol以下，几乎所有试验均证明降低血压是有效的、肯定的。然而，高度限盐带来的不良反应及依从性较低等因素常使受试者难以接受。直到促进排钠排水的利尿降压药的问世，才有力地证明了钠在高血压发生中的重要作用，并带来高血压治疗的重大变革。

　　近年，国内外已有十余个有对照的限钠临床试验，均证明低钠可使收缩压降低。平均钠摄入每减少80mmol/日，s收缩压即可降低3～4mmHg。尤其对老年人和高血压患者效果显著。

　　在人群中进行限钠临床试验有一定难度。我国学者曾在首钢两家幼儿园观察过限盐和限盐补钙的试验，证明限盐时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均下降，尿钠(UNa)、尿钠钾比(UNa/K)降低，尿钾(UK)升高：恢复常规膳食后，SBP、DBP增高，UNa、UNa/K升高，UK降低。早在1982年，MacGregor就设计并观察了低盐饮食对血压的影响，研究显示低钠有明显的降压作用，降压的幅度与限钠的幅度正相关。

　　Stamler等曾以减钠、减体重与限制饮酒相结合的营养干预措施，证实可使高血压发生率明显降低。此外，不论单纯限钠还是综合性营养干预，均能使患者的用药量减少。轻型高血压患者还可能被单纯饮食干预完全控制。

　　既往的流行病学调查资料显示，一般都只能证明钠摄入量不同的人群之间，盐与平均血压值相关，而人群内多数无相关性结果不一致。夜尿与24小时尿的相关性良好，故已有3个大规模的尿电解质与血压关系的调查，采用定时夜尿或24小时尿均证实人群内钠摄入与血压正相关。我国北方人群的血压与UNa高于南方，且血压均与UNa和UNa/K正相关。

　　1986年，由我国北京、天津、南宁、台湾4个中心参加的32个国家52个中心参与的国际关于尿电解质与血压关系的INTERSALT研究，采用集中训练研究人员、集中测定尿标本、集中分析数据的方法，随意零点血压计测定，定时24小时尿收集法，对10079名20～59岁人群的尿电解质和血压进行分析。结果显示，巴西的UNa最低，24小时UNa中位数仅0.2mmol，最高为天津(242mm01)，我国其他中心UNa为130.6～217.7mmol。该研究证明，钠排出量与血压及血压随年龄增长的幅度显著相关。平均每日钠排量减少i00mmol时相当于SBP下降2.2mmHg，也相当于25～55岁30年间收缩压上升幅度减少9mmHg。这种差异虽小，但推广应用于人群，就可使高血压的患病率显著降低。

　　·终生限盐，加以减轻体重、限酒，对全民血压均有良好影响，并可望降低心血管病的发病率与死亡率，因而根据Whitehall研究，SBP每下降2、3、5mmHg，就相当于心血管病死亡率分别降低3.2%、4.8%和7.8%。

　　分析

　　限盐应列入国家公共健康事业

　　正常人减少盐的摄入量，可预防高血压的发生，降低脑卒中、心脏病和慢性肾脏病的发病率和死亡率。高血压病人减少盐的摄入量，可改善高血压治疗的效果，减少高血压导致的心、脑、肾并发症。

　　有关专家指出，如果我国居民盐摄入量能减少一半，估计每年全国可减少脑卒中、心脏病和慢性肾脏病死亡50万人。因此，限盐是非常经济、效价比良好的预防心血管病的措施。

　　为此，自1998年以来，我国已连续11年开展全国高血压日宣传活动。每年都会开展形式多样、内容丰富的高血压日主题宣传，举办高血压防治或健康教育大课堂;举办高血压咨询活动。倡导健康生活方式，提倡合理营养、清淡饮食、戒烟限酒、适度运动、心理平衡，有效防治高血压病。

　　2009年全国高血压日活动不仅确定了与世界高血压日相同的主题，卫生部还鼓励全国各地结合实际，全年

（实习编辑：李杏）

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