A——使用阿司匹林
阿司匹林是通过阻止血小板聚集,来防治血栓性心脑血管疾病最经典、最经济有效的首选药物。一项对抗血小板治疗的荟萃分析表明,应用阿司匹林后,严重心脑血管事件风险下降了约四分之一,心脑血管事件死亡风险下降了约六分之一,非致死性心肌梗死风险下降了约三分之一,非致死性卒中风险下降了约四分之一。由此可以看出,应用阿司匹林进行抗血小板治疗带来的心血管获益相当大。
哪些人应使用阿司匹林?①有高血压、高血脂、糖尿病、房颤、肥胖和脑血管病家族史,以及有高龄等危险因素的高危人群。②已发生过心脑血管疾病,如冠心病、脑梗死、周围血管疾病、动脉粥样硬化的人群。
正确的服用方法:
●一天一次。肠溶阿司匹林最好空腹服用(清晨或睡前)。
服用阿司匹林若发生上腹不适:
●可选择肠溶剂型——拜阿司匹灵。
●加用胃肠道黏膜保护剂。
●使用正确剂量:每天75~150mg(100mg)。
B——控制血压
我国高血压防治指南指出,从110/75mmHg起,血压水平的升高与发生心血管病的危险呈连续性正相关。而收缩压每下降10mmHg,冠心病风险下降30%,卒中死亡风险可下降40%。
需要治疗的高血压人群:收缩压高出20mmHg;舒张压高出10mmHg;血压升高程度较低,但有高血压、高血脂、肥胖等多种危险因素的人群;伴有左室肥厚、颈动脉粥样硬化、动脉弹性减退、中度肌酐升高、肾小球滤过率或肌酐清除率降低、微量白蛋白尿/蛋白尿、糖尿病、肾病或相关心血管疾病的人群。
制订适宜的降压目标:高血压患者一般应将血压水平降至140/90mmHg以下;如能耐受,还应降得更低些;伴有心血管高危因素(如有卒中、心梗病史或糖尿病等疾病)的患者,应将血压水平降至130/80mmHg以下。
C——控制胆固醇
研究表明,总胆固醇水平每增加1mmo1/L,冠心病危险就能增加35%,缺血性卒中危险增加25%;而低密度脂蛋白(LDL—C)每降低1mmol/L,冠心病和卒中风险均可降低20%。
怎样使用降脂药?降脂药有他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸鳌合剂等。在使用降脂药时要注意:①当血脂以低密度脂蛋白(LDL—C)升高为主时,应以使用他汀类药物为主。②当以甘油三酯升高为主时,应以使用贝特类或烟酸类药物为主。
D——控制血糖
在初次诊断为糖尿病的患者当中,有半数人已存在心脑血管疾病,三分之一的人已存在高血压,三分之二的人已存在高血脂。糖尿病患者的卒中发病率为非糖尿病患者的4~5倍。研究证实,糖化血红蛋白(HbAlc)每降低1%,心梗风险可下降14%,卒中风险可下降12%。
若同时控制高血压、高血脂等危险因素,如糖尿病患者伴高血压时,舒张压控制在≤80mmHg要比控制在≤90mmHg的主要心血管事件减少51%;伴有高血脂时,将血脂控制在正常水平,可使心血管事件减少25%。
(实习编辑:李杏)
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