秋冬救治冠心病有“新武器”

　　秋冬季节，昼夜温差悬殊，冷空气与寒潮频繁光顾，人体的血管系统面临一次次考验，尤其是心脑血管系统慢性病患者。防患于未然固然重要，但也要准备好“兵来将挡，水来土掩”。随着医学技术的发展，医生掌握的“武器”更新换代迅速，越发先进、安全、有效。让我们一起走进神奇的医疗世界，了解最新进展和成果——

　　冠心病是导致心脏病患者死亡的主要诱因，近年来我国冠心病发病率和死亡率升高明显。先来打个比方，让大家更形象地理解冠心病。在城市交通的主干道上，有一排货车强行霸占右侧道，致使原本畅通的两车道缩减为一车道，车辆通行即刻陷入缓慢而混乱的状态，解决的办法是必须把货车移开;两车碰撞，紧随其后的车辆发生追尾，整条车行道彻底堵塞，现场急需立即清障……人体心脏的冠状动脉就如同主干道，动脉粥样硬化斑块好似霸道的货车，斑块破裂导致血液中血小板聚集形成血栓好比碰撞加追尾事故，如果不采取积极的抢救和有效的治疗，最终将威胁生命乃至摧毁生命。

　　支架 重新撑开狭窄的血管

　　当动脉粥样硬化斑块发展到一定程度，冠状动脉发生狭窄，出现急性心肌梗死的症状时，支架植入术是救命手术，使变窄或发生阻塞的血管重新保持开放状态。所谓支架，是一种在血管阻塞位置将病变处撑开，保持血管开放并防止血管发生再狭窄的网状微型管，被留在血管内。这种手术是近几年来冠心病介入性治疗最重要的进展之一。发生急性心肌梗死后，尽早、完全、持续开通堵塞的血管可以挽救濒临死亡的心肌，缩小梗死面积，保护心功能。

　　别小看一枚枚支架，从裸金属支架开始，现在已经进入药物洗脱支架时代，新一代的依维莫司药物洗脱冠脉支架，不仅能保持血管开放，其药物涂层还能缓慢释放，抑制支架内新生内膜的生长，帮助预防血管在手术后发生再狭窄或再次阻塞。支架的革新使支架术的适应证范围进一步扩大，帮助患者改善冠脉管腔直径。

　　药物 抗栓治疗构筑畅通生命线

　　支架的研发推动了冠脉疾病治疗领域的重大飞跃。但支架对机体来讲毕竟是异物，植入人体后可引起血小板聚集而诱发血栓形成，因此，患者仍需要服用药物，从而稳定粥样斑块，抗血小板凝集，抗血栓形成。

　　2001年CURE研究正式拉开了双联抗血小板治疗的序幕，多年来，大量临床实践和反馈也证实了这一药物方案的疗效和安全性。具体方案是：氯吡格雷300毫克继以75毫克/天，同时联合阿司匹林治疗至少12个月，可远离血栓危险。2005年以中国人为研究对象的COMMIT研究奠定了氯吡格雷联合阿司匹林治疗至少12个月在防治ST段抬高型心肌梗死中的核心地位。

　　同时，冠心病心梗患者还需积极降低血压，控制血糖，调节血脂，逆转心肌肥厚。

　　与抗血小板治疗并驾齐驱，抗凝治疗近年来也已被广大临床医师所关注。肝素作为最传统的抗凝药物，对血栓疾病防治起到了重要作用。随着医学和生物技术的进步，疗效和安全性更理想的低分子肝素应运而生。

　　ESSENCE、TIMI11B、SYNERGY等研究让医生和患者惊喜地发现：依诺肝素仅用最多8天就能为患者带来长达一年的保护，这是其他低分子肝素与普通肝素的对比研究从未得到的结论。目前，这种低分子肝素适用范围包涵急性冠脉综合征的所有三种类型，以及静脉血栓栓塞性疾病预防的一线用药。有关抗凝药物的研发前景广阔，尚处于深入进行中。

（实习编辑：李杏）

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