心绞痛也会痛在“别处”

　　心脏有神经支配，当心肌缺血或缺氧时，心脏的交感神经就会把信息传送到大脑，大脑再发出信号经传出神经传到脊髓，并反映到相应的皮肤区域产生疼痛，这就是人们常说的心绞痛，它是冠心病的重要信号。

　　心绞痛，也会痛在别处

　　心绞痛多数发生在胸骨后区域或心前区，但也可以出现在别的部位，医学上称为异位心绞痛。这些部位包括颈部、牙床、下颌、心窝部等。有时，咽痛也可能是心绞痛的信号。下面举2个异位心绞痛的例子：

　　王大爷68岁，近来总感觉咽部疼痛，类似卡脖子的灼痛感，多次找五官科医生看病，医生未找到有咽炎等引起咽痛的病因。后来他到心内科检查，除发现有高血压外亦没有发现异常，医生怀疑为异位心绞痛，建议他做冠状动脉CT检查。开始王大爷还有点怀疑是不是小题大作，怕花钱，但检查结果发现有两支冠脉均有严重狭窄。于是住院做了支架植入术，咽痛终于消除。

　　张老太72岁，中年时经常有胃痛的症状，曾明确诊断为溃疡病。这些年她很少发生胃痛，只是近几天来，每当急走几十步或走到三楼时，就出现心窝部疼痛，停下来休息几分钟不动就不痛了。胃痛时不返酸水，与饮食也没有明确关系。一天晚上，张老太突然心窝疼得厉害，到医院急诊，医生问了她的病史，担心是溃疡病胃穿孔，赶忙扶着她到X光科做腹透，但没有发现胃穿孔征象，就开了些解痉止痛的胃药。谁知当晚半夜悲剧发生了，张老太再次发生更严重的心窝疼痛，持续时间超过30分钟，并且大汗淋漓，家人又把她送到急诊室，但为时已晚，心跳呼吸已经停止。经解剖做病理检查，证实为下壁心肌梗死。

　　揭开疼痛的伪装

　　由于异位心绞痛比较少见，常常容易被患者忽视，也容易被医生误诊。其实，发现这些“异位”心绞痛”也并不太难，它也会有心绞痛的特点，只是出现部位不一样而已。只要找到方法，也是可以鉴别的。

　　◇认真检查，排除相应的疾病。如果反复出现颈部、牙床、下颌、心窝部等处疼痛，而这些部位经过多次检查也没有发现原发病，一定要考虑心绞痛的可能。

　　◇简单的鉴别方法是，如果出现上述部位疼痛时，口含1片硝酸甘油，疼痛能在几分钟内消除，就可能是心绞痛。

　　◇“痛”时作心电图检查，有明显改变也可以帮助诊断。

　　◇不痛时做运动心电图检查，如果运动试验阴性，基本可以说不是冠心病。如果结果呈阳性，则可以对男性患者说“你是冠心病”，但对更年期及其前后的女性就不一定。如果怀疑心梗别忘了做心梗生化指标检查，还应住院观察或治疗，以保护您的健康与安全。

　　发生异位心绞痛时怎么办

　　发生异位心绞痛时，您可能不在医院，身边也可能没有医生，怎么办呢?首先不要慌张，如果手边有药，可口服100毫克阿司匹林，舌下含1片硝酸甘油或消心痛;如果无药可以进行按穴急救法(附后)。然后尽快送去医院找专科医生诊治，以保证安全并尽早明确诊断，实施正确的治疗。

　　>>小贴士

　　心绞痛按穴急救法

　　1.按掐膻中、内关两穴，每穴按压2～4分钟。膻中穴在第四、第五肋间两乳头连线中点处。内关穴在手臂内侧，从腕横纹向上3横指的两筋之间。

　　2.在背部第五胸椎棘突(俗称处盘珠)旁寻找压痛点。每次按掐2～4分钟。

　　3.按掐至阳穴、膻中穴，每穴2～4分钟。至阳穴在第七、第八胸椎棘突之间。

（实习编辑：李杏）

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