心脏有神经支配,当心肌缺血或缺氧时,心脏的交感神经就会把信息传送到大脑,大脑再发出信号经传出神经传到脊髓,并反映到相应的皮肤区域产生疼痛,这就是人们常说的心绞痛,它是冠心病的重要信号。
心绞痛,也会痛在别处
心绞痛多数发生在胸骨后区域或心前区,但也可以出现在别的部位,医学上称为异位心绞痛。这些部位包括颈部、牙床、下颌、心窝部等。有时,咽痛也可能是心绞痛的信号。下面举2个异位心绞痛的例子:
王大爷68岁,近来总感觉咽部疼痛,类似卡脖子的灼痛感,多次找五官科医生看病,医生未找到有咽炎等引起咽痛的病因。后来他到心内科检查,除发现有高血压外亦没有发现异常,医生怀疑为异位心绞痛,建议他做冠状动脉CT检查。开始王大爷还有点怀疑是不是小题大作,怕花钱,但检查结果发现有两支冠脉均有严重狭窄。于是住院做了支架植入术,咽痛终于消除。
张老太72岁,中年时经常有胃痛的症状,曾明确诊断为溃疡病。这些年她很少发生胃痛,只是近几天来,每当急走几十步或走到三楼时,就出现心窝部疼痛,停下来休息几分钟不动就不痛了。胃痛时不返酸水,与饮食也没有明确关系。一天晚上,张老太突然心窝疼得厉害,到医院急诊,医生问了她的病史,担心是溃疡病胃穿孔,赶忙扶着她到X光科做腹透,但没有发现胃穿孔征象,就开了些解痉止痛的胃药。谁知当晚半夜悲剧发生了,张老太再次发生更严重的心窝疼痛,持续时间超过30分钟,并且大汗淋漓,家人又把她送到急诊室,但为时已晚,心跳呼吸已经停止。经解剖做病理检查,证实为下壁心肌梗死。
揭开疼痛的伪装
由于异位心绞痛比较少见,常常容易被患者忽视,也容易被医生误诊。其实,发现这些“异位”心绞痛”也并不太难,它也会有心绞痛的特点,只是出现部位不一样而已。只要找到方法,也是可以鉴别的。
◇认真检查,排除相应的疾病。如果反复出现颈部、牙床、下颌、心窝部等处疼痛,而这些部位经过多次检查也没有发现原发病,一定要考虑心绞痛的可能。
◇简单的鉴别方法是,如果出现上述部位疼痛时,口含1片硝酸甘油,疼痛能在几分钟内消除,就可能是心绞痛。
◇“痛”时作心电图检查,有明显改变也可以帮助诊断。
◇不痛时做运动心电图检查,如果运动试验阴性,基本可以说不是冠心病。如果结果呈阳性,则可以对男性患者说“你是冠心病”,但对更年期及其前后的女性就不一定。如果怀疑心梗别忘了做心梗生化指标检查,还应住院观察或治疗,以保护您的健康与安全。
发生异位心绞痛时怎么办
发生异位心绞痛时,您可能不在医院,身边也可能没有医生,怎么办呢?首先不要慌张,如果手边有药,可口服100毫克阿司匹林,舌下含1片硝酸甘油或消心痛;如果无药可以进行按穴急救法(附后)。然后尽快送去医院找专科医生诊治,以保证安全并尽早明确诊断,实施正确的治疗。
>>小贴士
心绞痛按穴急救法
1.按掐膻中、内关两穴,每穴按压2~4分钟。膻中穴在第四、第五肋间两乳头连线中点处。内关穴在手臂内侧,从腕横纹向上3横指的两筋之间。
2.在背部第五胸椎棘突(俗称处盘珠)旁寻找压痛点。每次按掐2~4分钟。
3.按掐至阳穴、膻中穴,每穴2~4分钟。至阳穴在第七、第八胸椎棘突之间。
(实习编辑:李杏)
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擅长领域:技术特长:擅长冠心病、心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心肌病、风心病、肺栓塞、脑梗塞、脑出血、下肢动脉硬化闭塞症、高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等心脑血管病及老年骨质疏松症、老年肺炎等老年常见病及多发病的诊治。
擅长领域:一九八一年毕业于河南大学医学院,毕业后一直从事内科临床及教学工作,有丰富的基础理论及临床工作经验。曾在郑州大学第一附属医院进修普通内科及内分泌科,北京大学北大医院进修心血管内科,广州中山大学第一附属医院神经内科高级研修班进修。熟练掌握内科常见病,多发病的诊断治疗。特别对内科急、危、重症的抢救有丰富的临床经验。擅长治疗高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌病、心律失常、急慢性心力衰竭。特别对高血压肾病,扩张性心肌病有深入研究。对糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病酮症、甲亢、甲亢性心脏病有独到之处。神经内科方面,对头晕、头痛、失眠、帕金森、抑郁症、焦虑症、脑梗塞、脑出血、各种脑炎、脑血管炎及脑血管病后遗症有深入研究。在国家级医学杂志发表学术论文16篇,获得市级自然科学成果一等奖。被评为市级专业技术拔尖人才。出版内科诊疗技术专著一部。
擅长领域:擅长治疗内科疾病,包括肾病、内分泌疾病(甲状腺疾病、糖尿病及其并发症、急慢性肾衰、肾炎、泌尿系感染、高尿酸血症等)。消化系统疾病(胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡),心血管内科(冠心病、心绞痛、心力衰竭、高血压病),呼吸系统内科(肺气肿、肺心病、支气管哮喘、肺炎)、等。