院士解答女性心脏病问题

　　记者：男性和女性心脏病的表现有所差异，您能为我们简单介绍一下吗?

　　王院士：首先需要说明的是，男女两性冠心病，无论在其临床表现，或是诊断和治疗上，共性是主要的，差异是次要的，不能过分强调差异。

　　在冠心病的临床表现方面，国外有研究发现，2/3的男性冠心病患者，是以急性心肌梗死或猝死为初发表现，而女性中则半数以上以心绞痛为首发症状。女性患者不稳定性心绞痛所占比例高于男性，而心电图ST段抬高性急性心肌梗死的比例低于男性。

　　通常，女性患者年龄更大，合并冠心病危险因素较多。非高龄 (<75岁) 的女性急性心肌梗死患者，其临床表现往往较同龄男性患者更为严重，心动过速、肺部啰音、心脏传导阻滞更为常见，入院时患者Killip分级(冠心病程度分级)更高。因心肌梗死住院的女性患者，其住院期间的并发症，包括出血、中风、休克、心脏破裂及反复胸痛等的发生率高于男性，但这种差异在校正年龄及合并疾病等因素后没有实际意义。

　　记者：冠心病的诊断和治疗方面有性别差异吗?经皮介入治疗能否用于老年女性心血管病患者?

　　王院士：冠心病的诊断和治疗，是根据每个患者的具体情况，而不是根据性别来决定。现在心血管科医生比较一致的意见是，年龄和性别因素本身，都不是决定要不要经皮介入治疗的因素，而是要根据病情考虑。

　　值得提出的是，在我国，冠心病患者介入治疗有使用不足的问题，比如急性心肌梗死患者，尽早采用介入治疗确有益处。但在很多医疗机构，还要防止介入治疗的扩大化。对绝大多数比较稳定的冠心病患者，和药物治疗相比，介入治疗即使有益，也很有限。而且，介入治疗不能代替药物治疗。经过介入治疗的患者，更要重视药物治疗。

　　记者：预防心血管疾病，阿司匹林能用于女性吗?

　　王院士：预防分几个级别。一级预防是防止还没有得病的人发病;二级预防是对已经得了病的人，防止病情的复发;三级预防是已患病的人，积极地予以治疗和指导康复，从而最大限度地防止疾病的发展和出现并发症。

　　就二级和三级预防来说，这个问题比较好回答，那就是，阿司匹林也能用于女性冠心病患者，而且应当积极使用，如何强调都不过分。目前存在的主要问题是很多患者没有用这些药，耽误了治疗。阿匹司林很便宜，但效果非常确实，可以说是冠心病患者治疗中最重要的药物之一。

　　但就一级预防来说，这个问题就需要认真考虑。药物不仅有益处，也有不良反应。使用药物预防疾病，要权衡利弊，算算是好处多，还是害处多，还要算值不值得。相对来说，中国人冠心病发病率还是比西方人低很多，特别是女性更低些。还有一个需要考虑的方面是，我国出血性脑卒中的发病率较高。小剂量阿匹司林可能会增加脑出血的发病风险(虽然这点目前证据不是很足)。我个人认为，普通女性不要轻易服用阿匹司林来预防冠心病。当然，每个人的具体情况不一样，是否服用要和了解自己情况的医生商量。

　　记者：女性能用他汀类药物预防冠心病吗?

　　王院士：2007年发布的中国成年人血脂异常防治指南推荐，对有血脂异常的人，包括女性，根据其可能患冠心病的危险程度，决定是不是要用调脂药物(主要是他汀类药物)治疗，这是比较科学的方法。

　　对于得冠心病风险很小，也就是估计10年内得冠心病的风险小于5%的人，暂不考虑用调脂药;只有血总胆固醇高于6.99mmol/L(毫摩尔/升)或低密度脂蛋白胆固醇高于4.92mmol/L时，才考虑用调脂药。我国女性中，只有极少数人10年冠心病风险高于5%。因此，除非是有糖尿病的人，一般女性绝大多数都不需要服用他汀类药预防冠心病的发生。强调一句，这是指没有患冠心病的人而言。如果得了冠心病，他汀类药物是应该用的。

　　王士雯 中国工程院院士，中国人民解放军总医院老年心血管病研究所所长，清华大学、南开大学医学院教授，老年心脏病学和老年急救医学专家，我国老年医学的奠基人之一。长期致力于老年心脏病和老年急救医学的临床、科研和教学工作，在国际上首先提出严重危害老年人健康和生命的临床综合征——老年多器官衰竭，并提出老年多器官衰竭的肺启动机制学说，显著提高救治成功率。出版了我国首部《老年心脏病学》和《妇女心脏病学》专著，创办了《中华老年多器官疾病杂志》及英文版《老年心脏病学杂志(Journal of Geriatric Cardiology)》。

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（实习编辑：李杏）

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