单药治疗降压达标率低

　　在我国，高血压正在以惊人的速度增长。根据流行病学的调查，我国1959年高血压的发病率仅为5.11%，在其后的20年里增长幅度也只有2.62%，但到了二十世纪90年代，仅10年的发病率即增长了将近7%。

　　著名的VALUE研究和ASCOT研究证明，虽然各类高血压药物在长期治疗中的疗效并无显著差异，但是高危高血压患者在治疗最初几个月内的血压下降对远期心血管事件的发生有直接影响，在早期血压得到有效控制的病人则事件的发生率较低，而延迟血压的控制则会增加心血管事件的发生。

　　但是，治疗现状告诉我们，降压达标不是一件容易的事情，中国目前的高血压控制率仅为6%。这主要是因为血压受到人体自身调节、肾上腺素能机制调节、盐机制调节以及体液、激素机制调节等多方面因素的影响，个别患者高血压的产生可能与一种或多种机制有关，且相关的程度彼此不一，因而在治疗中个体差异大，且单药治疗降压达标率低。

　　更多临床研究的荟萃分析结果显示，绝大部分的高血压患者都需要服用一种以上的降压药物才能达到目标血压，尤其是老年高血压患者，以及伴有糖尿病、心血管疾病的高血压患者。因此，我国的《高血压指南》明确指出，为了更有效地降压达标，更大限度地降低患者的心血管风险，高危、极高危高血压患者、中度或中度以上高血压患者，可以将两种以上药物的联合应用作为初始治疗，其他血压水平的患者也可将联合用药作为初始治疗。

　　据临床验证，通过多种药物的低剂量联合，可以干预多种升压机制从而提高抗高血压治疗的疗效、减少药物的不良反应发生率，甚至使不良反应相互抵消，联合治疗不仅提供了理想的降压疗效、良好的依从性，并最终缓解或减少了因高血压而导致的靶器官损害及心血管事件发生率，成为目前高血压治疗的总趋势。在众多降压药物的不同搭配治疗中，利尿剂与血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的联合应用较合理，因同时干预了人体血管容量系统和神经、体液系统而具有理想的降压疗效，而且这两种不同的降压药物可使对人体电解质的不利影响相互抵消，ARB类药物更可以在降压的同时保护血管和心脑肾等靶器官的功能，成为一种理想的高血压药物联合治疗。专家们还指出，当患者伴有3个以上危险因素，或伴有糖尿病，或伴有靶器官损害时，即使血压尚未达到140/90mmHg也已属于心血管高危人群，需要立即启动降压治疗，以防止并发症的发生。

（实习编辑：李杏）

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