心电图正常就一定没有冠心病吗？

　　近年来，媒体上相继报道了几位艺人因突发心脏病而在家中猝死的消息，由此引发了全社会对心脏病的极大关注，同时也让很多人产生了这样的疑问：为什么这些貌似健康的人会发生心源性猝死’在临床上要确诊冠心病需要做哪些检查？等等。下面我就一些人普遍关心的有关冠心病诊断方面的问题回答如下：

　　问：无冠心病症状的人就一定没有冠心病吗？

　　答：冠心病又叫缺血性心脏病，它是指为心脏提供营养的冠状动脉发生粥样硬化后，引起管腔局部狭窄，血液流动不畅；当人们在精神或体力的负荷突然加大的情况下，出现狭窄的冠状动脉便不能相应地增加血氧供应，从而使其出现了胸痛（心绞痛）、憋闷等症状。但在临床上，不是所有的冠心病患者都会发生心绞痛。这主要有以下几方面的原因：①当患者发生心肌缺血的范围较小。持续的时间较短时，由此而引起的胸痛就可能达不到患者的疼痛阈值，因此就没有疼痛感；②当患者的自主神经受到了损害时，便可导致其疼痛的报警系统失灵；③人的疼痛阈值存在着个体差异，疼痛阈值高者对疼痛往往就不太敏感；④有些患者血中的β－内啡肽含量较高，这种物质有对抗疼痛的作用。一般来说，无症状型冠心病多见于老年人和糖尿病患者，这些人在发病时因为没有明显的症状而容易被忽视，所以这类患者发生心源性猝死的危险会更大。

　　问：心电图正常的人就一定没有冠心病吗？

　　答：做心电图检查是临床上最常用的一种诊断冠心病的方法。我们常说的心电图检查，是指人在安静状态下所做的心电图检查，也叫做常规心电图检查。据统计，通过做常规心电图检查可以使约50％～65％的冠心病患者得到诊断，而对一些没有发生心绞痛的冠心病患者则难以做出诊断。这是因为人在安静的状态下，其心肌的代谢速度比较慢。即使患者有70％的冠状动脉内腔发生了狭窄，其心肌的血氧供应与需求仍能维持平衡，所以他们在做心电图检查时不会发现有明显的心肌缺血改变。另外还有一些人，虽然因为出现了胸痛而怀疑自己患有冠心病，但当他们来到医院后其胸痛的症状已经缓解了，所以他们的心电图检查结果往往也是正常的。这主要有两个方面的原因：一是这些人所出现的胸痛并不是由心肌缺血引起的；二是由心肌缺血而引发的胸痛持续的时间都较短，每次大约只有3～5分钟，很少超过30分钟，当患者赶到医院时其心肌的血氢供应与需求早已恢复平衡了。所以说做心电图检查结果正常的人不一定就没有冠心病。

　　问：没有冠心病的人也会发生心源性猝死吗？

　　答：有些中老年人在猝死前并没有发生过心绞痛，其心电图检查结果一般也很正常，但这并不能说明他们不会发生心源性猝死。临床研究证实，人在极度愤怒、悲伤、兴奋以及过度疼痛和劳累的状态下，往往会出现自主神经功能紊乱、交感神经异常兴奋和儿茶酚胺升高等情况。出现上述情况后，人的冠状动脉会发生不同程度的痉挛，严重时还会因为血管闭塞引起的血流中断而发生急性心肌梗死。所以说没有冠心病的人也有可能发生心源性猝死。

　　问：通过做哪些检查才可以确诊人们患有冠心病？

　　答：在临床上，人们要想确诊自己是否患有冠心病，可做如下检查：①常规心电图检查：即受检者在安静的状态下进行心电图检查。若受检者在做常规心电图检查时没有发现典型的心肌缺血改变，可做动态心电图检查：②动态心电图检查（Holter）：即让受检者随身佩带小型的心电记录仪，使其能在一定的时间内（24～72个小时）连续地记录下受检者在不同状态下的心电图。通过做动态心电图检查可以捕捉到受检者出现心肌缺血和发生心绞痛时的心电图改变，这对诊断无症状型冠心病尤为适用。但由于动态心电图是在受检者处于不同状态下记录的，其结果容易受各种因素的影响而出现假阳性。另外，很多冠心病患者在其精神和体力的负荷没有达到一定程度时，其心肌的血氧供求往往能够保持平衡，即使为其做动态心电图检查也不会出现心肌缺血的改变，所以，通过做动态心电图检查来诊断冠心病也有一定的局限性；③运动试验心电图检查：即受检者在运动量加大的情况下所做的心电图检查。医生可根据受检者的年龄或体重计算出其极量或次极量的心率，以间接地了解受检者心肌血氧的供需情况。随着运动量的加大，人体的代谢速度会随之加快，心肌耗氧量也会急剧增加。此时，若受检者有冠状动脉狭窄（冠心病）的情况，必然会导致其心肌的血氧供应与需求失衡，从而会在心电图上出现心肌缺血或心绞痛的改变；如果受检者在做运动试验心电图检查时仍没有出现心肌缺血的改变，则说明其冠状动脉的循环状态良好，基本上可以排除患有冠心病的可能：④冠状动脉造影检查：即通过受检者的手臂或大腿将一根导管插入其冠状动脉内，再向内注射造影剂，然后拍下冠状动脉的状况。该项检查结果是目前诊断冠心病的“金标准”，与动态心电图检查不同的是，通过冠状动脉造影检查可以明确受检者冠状动脉的病变部位及狭窄程度。另外，通过近年来应用于临床上的血管内超声影像检查，还可以看到受检者冠状动脉的内部情况，这就为诊断冠心病提供了又一个客观的依据。

　　需要指出的是，冠状动脉造影检查和血管内超声影像检查均属于微创检查法，如果患者不愿意接受这样的检查，还可选择做冠状动脉成像检查，如64排螺旋CT检查，它是一种无创伤诊断冠心病的影像学检查方法。此外，做放射性核素检查也可以为心肌缺血的诊断提供参考。

（责任编辑：王海娥）

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