飞行人员高血压心电图特点

　　高血压的心脏并发症(左室肥厚、左房室扩大、主动脉内径增宽、充血性心力衰竭)称为高血压性心脏病(HHD)。彩色多普勒超声诊断仪能够清晰地反映心脏的室壁厚度、腔室大小、血流的速度及性质、左心功能情况，准确地表现出各期高血压病的心脏改变，对高血压性心脏病的病情发展及转归做出准确评价。本文应用超声波检测正常飞行人员和患高血压飞行人员左房内径、心肌厚度、主动脉弓内径和顺应性，分析其与血压的关系，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料。飞行人员高血压患者90例，年龄26～55岁，平均45.6岁。经病史、体检和实验室检查均无明显心、肾、脑等疾病。根据临床分期分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期高血压，分别为30、40、20例;按舒张压高度分为轻度(90～99mmHg)、中度(100～109mmHg)、重度(≥110mmHg)。

　　90名血压健康飞行人员作为对照组，年龄31～56岁，平均48.2岁。其中血压、心电图检查正常，无心、肾、脑等疾病。

　　1.2 检查方法。采用东芝PV 8000和日立EUB 6000超声诊断仪，探头频率为2～4MHz。高血压患者测试前停服降压药2周;受试前休息20min，然后用标准水银柱袖带血压计测3次右上臂卧位血压，记录其均值;然后让患者取平卧位或左侧卧位，先用二维超声心动图(2DE)在胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔切面和胸骨旁大动脉短轴切面进行常规探察，在2DE导引下的M型超声测量左房舒张期内径(LAd)、左房收缩期内径(LAr)、室间隔舒张期厚度(IVSd)、左室后壁舒张期厚度(LVPWr)，主动脉弓的最小内径为舒张内径(DArd)，最大内径为收缩内径(DAm)，动脉顺应性C=(Ds~Dd)/PP。

　　各组参数用(均数±标准差)表示，各组间用t检验和方差分析估计显著性。

　　2 结果

　　飞行人员正常组和高血压组左房内径、心肌厚度、主动脉弓内径和顺应性测值(表1)。从表1可见左房内径、心肌厚度、主动脉弓内径和顺应性测值高血压组比正常组明显增大，CAr也比正常减退。

　　3 讨论

　　高血压患者心脏负荷增加，这是由外周血管阻力升高引起，也与动脉顺应性减退有关，后者比前者更为重要[1]。心肌是高血压的一个主要靶器官。当系统发生高血压时，左心室会发生一系列结构和功能变化。现已明确认识到左心室重量的增加与各种心脏事件密切相关，是独立的心血管危险因素[2]。实际上，心脏由于压力负荷增加，在发生形态变化之前，功能性改变已经发生，尤其是舒张功能损害要早于收缩功能障碍[3]。我们认为，高血压病引起左房内径增大、心肌厚度增加和主动脉弓内径增宽是高血压患者在压力负荷作用下，早期可出现左室充盈和舒张功能减低，使左室舒张早期充盈受损，继而是左室舒张晚期充盈依赖性增加。为了满足有充分的充盈量，维持正常心搏量，必然增加心肌和左房做功，从而加重其负荷，久之通过Frank-starling 代偿机制减退，左房容量和排血阻力增加，因此，心肌增厚、左房扩大、主动脉增宽是左室舒张功能减退的结果，是高血压心脏病早期征象之一[4]。

　　综上所述，笔者初步认为超声检测左房内径、心肌厚度、主动脉弓内径和顺应性可成为估计高血压患者血管损害有价值的指标。

（责任编辑：王海娥）

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