高血压脑出血的治疗方案

　　高血压脑出血是高血压脑血管病的一种。它是指非外伤性、脑血管畸形、脑动脉瘤或血液病等疾病时，因血压增高导致脑内血管破裂出血，是中老年人的常见病、多发病。由于它的发病率、死亡率、致残率均非常高，故严重威胁人类的健康。任何可以引起血压较大幅度波动的因素（包括情绪激动、兴奋、精神紧张、恐惧、剧烈运动、过度疲劳、饮酒、饱餐、便秘和季节气候变化等），都可能使高血压病人的血压突然剧增，而诱发脑出血。

　　正因为如此，合理、有效、平稳地控制高血压就成为预防高血压脑出血的重要措施，对高血压脑出血的治疗和预后也是至关重要的。

　　哪些患者适合手术治疗

　　高血压脑出血病情的轻重取决于出血的量和出血的部位，并且与脑小血管的病理改变、血压急剧增高的程度以及病人全身状况有关；治疗方法取决于出血量、血肿的占位效应和病人的全身情况。对高血压脑出血的治疗可分为外科治疗和内科治疗（或者说手术和非手术治疗）两种。若出血量少、血肿占位效应轻或无、无或仅有轻度意识障碍以及病人一般情况良好，就可以行内科治疗。反之， 出血量多、血肿占位效应明显、有意识障碍或内科治疗病情无好转者，就应该积极施行手术治疗。中年病人由于脑组织丰满、缓冲余地小，高血压脑出血时即使出血量不是很多，也会引起严重的颅压增高和重要脑结构损害，应及早手术并且尽可能达到最大程度的减压。

　　但是手术治疗也有其局限性，手术效果与病人病情、出血量和部位、手术时机、手术适应证与禁忌证的掌握有关。对于出血量极大、深昏迷、脑疝晚期、神经反射消失，或高龄，或伴有其他系统器官疾病（严重的糖尿病、心脏病和肝肾疾病等），无论何种治疗效果均差。

　　手术治疗高血压脑出血的好处

　　内科治疗不能立刻解决高血压脑出血的血肿对脑组织造成的压迫，而现在越来越多的病人可以通过外科治疗达到清除血肿、降低病灶区或颅内压力、减少神经细胞死亡、将神经功能残疾降至最低限度的目的。尤其是应用显微镜微创手术能使病人脑组织受到的损伤小、神经功能恢复快。

　　手术方式及效果

　　由于任何一种手术术式都有其优点和不足之处，医生会根据每个病人的实际情况，如出血部位、血肿大小、形态、占位效应、颅内有无缓冲空间、出血后脑水肿程度和病人全身情况，来选择不同的手术方式或术式组合：显微手术、显微镜下锁孔手术、开颅减压手术和穿刺置管引流术等。只要在手术中尽可能清除血肿、内外减压持续引流，尽量避开重要神经功能区，以减少大脑皮层损伤，就一定能取得良好的治疗效果。对深部血肿则采用外减压术，选择穿刺部位置引流管持续引流；皮层下出血根据出血量及脑水肿程度，选择显微锁孔手术或去骨瓣皮层显微镜下小切口手术。总之，因人而异、灵活机动地选择手术方法，可以取得良好的治疗效果，高血压脑出血病人的死亡率和重度致残率也会有明显的下降，病人的生存质量也会有所提高。

（责任编辑：王海娥）

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